基于老年綜合評估的護理干預在老年冠心病療養員中的應用效果評價

水克冬 張冰 俞曉萍 吳月美

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)作為多維角度檢測評估老年人健康狀態的工具，近年來在臨床上有著廣泛的應用[1]，CGA從患者的生理健康狀況、心理狀態、社會功能等方面進行全面而詳細的評估，不同于傳統的針對疾病的評估，CGA更重視老年人的整體功能、活動能力和生活質量[2]。在國內，CGA也已經廣泛應用于老年醫學科、慢病門診以及基層社區健康管理，在高血壓、糖尿病等臨床治療中也有著較為成熟的應用[3-4]，但在干部療養中的應用鮮見報道。本研究基于干部療養的特點，將CGA應用于老年冠心病療養員，進行針對性的護理干預，探討其對老年冠心病療養員的護理不良事件、心臟不良事件及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象為2018年5月至2019年5月在江蘇省太湖康復醫院(江蘇省太湖干部療養院) 療養的省市級機關老年冠心病療養員328例，最終完成干預及評價者286例，將符合條件老年冠心病療養員按療養入院順序進行編號，根據隨機數字表隨機分為對照組150例和干預組136例。干預組與對照組在性別構成、年齡和中國心血管病人生活質量評定問卷(Chinese questionnaire of quality of life inpatients with cardiovascular diseases，CQQC)得分方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療養員一般情況比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組療養員一般情況比較[n(%)，(±s)]

注：CQQC＝中國心血管病人生活質量評定問卷。

?組別 例數 性別 平均年齡(歲) CQQC評分(分)男性 女性對照組 150 102(68.00) 48(32.00) 65.1±5.23 95.7±6.15干預組 136 95(69.85) 41(30.15) 65.6±5.78 95.1±6.43 χ2(t)值 0.110 0.768 0.806 P值 0.950 0.443 0.421

1.2 選取標準 納入標準：年齡60～79周歲；符合WHO冠心病診斷標準；均可配合協助完成評估問卷及相關調查。排除標準：重度癡呆及精神語言溝通障礙者；伴其他不可逆嚴重并發癥或急危重癥、疾病晚期致長期臥床者；心功能分級(NYHA)Ⅲ級、Ⅳ級者；急性冠脈綜合征發作者；療養時間未超過一周，或沒有完成一個完整的干預和數據采集，自動退出者。

1.3 干預方法 對照組采用常規療養護理模式，給予抗血小板聚集、降壓降脂、逆轉心肌重塑等對癥治療，按常規制定心內科專科護理計劃，做好冠心病相關知識的健康教育，教會療養員識別心臟不良事件發生先兆等，每天監測心率及血壓等，并教會療養員自我監測。干預組在常規療養護理的基礎上應用CGA及相應的護理干預。基于CGA的護理干預包括：①入院首日/次日。對干預組療養員進行CGA問卷評定，并在為期15 d的療養過程中進行動態信息捕捉與記錄；由護理人員記錄、整理出綜合評估結果并形成文字報告。②療養期間。干預組療養員經過CGA問卷評定后，護士整理出老年冠心病患者常見的重點老年問題，比如多重用藥、跌倒的風險、便秘等。在床號一覽表上標記出有陽性結果的療養員，以提示存在老年問題引起護理關注。將發現的護理問題及時反饋給醫生，必要時請多學科會診。在心內科專科護理計劃的基礎上，將CGA結果所評估出的陽性結果納入護理計劃，制定護理目標，應用CGA護理干預措施，進行療養期間針對性的護理干預。比如老年冠心病療養員常常聯合使用ACEI、β受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物、降脂藥物以及其他保健用藥等，我們詳細記錄服用藥物，了解療養員服藥依從性，邀請藥師會診，科學指導療養員合理用藥，督促其正確服用；老年冠心病療養員存在多重用藥、聽視力障礙、睡眠障礙、營養不良等問題時，均可增加其跌倒的風險，我們從人員、生活方式、房間設施等多方面來做好預防和健康教育等。每做一項護理措施在護理干預措施條目前打勾，入院第7天及第14天時分別予以護理評價，評價措施落實情況。在15 d的療養過程中動態觀察病情變化，必要時與團隊成員聯系，調整護理策略。③出院當日。兩組療養員均發放我院聯系名片，療養員回家后有疑問可及時聯系醫護人員。評價住院期間護理不良事件發生率。④出院后。對照組療養員出院后第7天進行電話隨訪，對回家后出現的問題予以指導；出院后6個月電話隨訪，評價生活質量及心臟不良事件的發生率。

1.4 評價指標及評價方法 評價指標包括CQQC評分和護理不良事件、心臟不良事件發生率。

本研究鑒于研究對象的特點，將CQQC問卷中“工作狀況”條目的兩個調查問題和“一般生活”條目中的一個調查問題“性生活”予以刪除；CQQC得分越高，說明生活質量水平越高。護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件。本研究界定的護理不良事件包括：病人在療養期間發生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷。心臟不良事件指出院6個月內再發的不良心臟事件；本研究中心臟不良事件包括急性冠狀動脈綜合征、心力衰竭、心律失常等。

CQQC評分分別于入院首日和出院后6個月對兩組療養員進行評價；護理不良事件發生率于出院當日對兩組療養員進行評價；心臟不良事件發生率于出院后6個月對兩組療養員進行評價。

1.5 統計學方法 所有數據資料經核實后錄入Excel，采用SPSS 16.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，干預組與對照組CQQC評分均有所提升，干預組提升幅度顯著高于對照組(P＜0.001)，見表2。干預組護理不良事件發生率和心臟不良事件發生率也分別低于對照組，但差異無統計學意義(均P＞0.05)，見表3。

表2 兩組療養員干預前后CQQC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組療養員干預前后CQQC評分比較(±s) 單位：分

注：CQQC＝中國心血管病人生活質量評定問卷。

?組別 例數 干預前(入院首日) 干預后(出院后6個月)對照組 150 95.7±6.15 98.5±6.74干預組 136 95.1±6.43 103.2±7.21 t值 0.806 5.697 P值 0.421 ＜0.001

表3 兩組療養員不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是多種因素綜合作用的結果，一般認為年齡、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重/肥胖、缺乏運動等均是冠心病的危險因素。因此，既往使用單維度的常規干預方法，對于改善冠心病患者生活質量的效果欠佳，基于多維度評估的綜合健康干預方案應需而生。CGA干預是近年來國外廣泛應用的老年人健康功能水平綜合評估工具，從醫療評估、軀體功能評估、心理功能評估及社會因素評估四個方面，對患者的健康水平進行多維度的綜合評估，并在全面評估的基礎上為患者制定針對性的健康干預方案，因其較好的實用性和有效性，CGA干預已成為國內外老年醫學的研究重點[2-3，5]。研究顯示，營養不良、記憶力減退、合并其他系統慢性疾病以及病程遷延等多種因素都可能影響老年冠心病患者的生活質量[6-7]。因此，老年冠心病患者生活質量的提升，需要綜合考慮多種因素的影響以及各因素間的相互影響，實施綜合性的健康干預方案。既往研究顯示，基于綜合評估，加強對冠心病患者的綜合健康干預，促使冠心病患者養成健康行為、形成良好生活習慣，可有效改善冠心病患者的生活質量狀況[8]。

既往研究顯示，在綜合評估護理中，基于對老年患者的生活質量和身心功能的綜合評估，全面了解患者的護理需求，制定針對性的綜合性的護理干預措施，可提高患者健康防護意識、改善患者身心功能，從而提高患者治療依從性[8-10]。本次研究結果與多數研究結果一致[2，11-12]，即在常規療養護理的基礎上應用CGA及相應護理干預的干預組冠心病患者，其CQQC評分顯著高于常規療養護理的對照組冠心病患者；干預組冠心病患者的護理不良事件發生率和心臟不良事件發生率也低于對照組冠心病患者，可能由于樣本量較小且護理不良事件發生率和心臟不良事件發生率均較低的原因，干預組與對照組的差異并不具有統計學意義。

在冠心病老年患者的臨床治療中，通過開展基于多維度綜合評估的護理方案，有助于改善冠心病患者的生活質量狀況，減少不良事件的發生。CGA干預模式通過多維度評估患者的社會/環境因素、心理功能、軀體功能以及醫療等多個方面內容，根據評估結果，制定并實施針對性的綜合健康干預方案，可及時有效的改善患者生理和心理健康狀況，進而改善患者的生活質量。