正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及睡眠質(zhì)量的影響

張麗麗 賀凱 王潔

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎臟病首選腎臟替代療法，療效確切，但長期透析治療極易使患者產(chǎn)生不同程度自我感受負(fù)擔(dān)，致使其透析期間睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)30%～80%，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效減輕MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量成為臨床護(hù)理重點(diǎn)。正念減壓訓(xùn)練主要是以正念冥想為基礎(chǔ)，通過一系列減壓訓(xùn)練提高患者應(yīng)對(duì)壓力能力，從而調(diào)節(jié)患者不良情緒，減輕患者負(fù)擔(dān)[2]。耳穴壓豆是一種常見的中醫(yī)外治方式，能夠通過刺激耳廓上的特定穴位達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神、寧心目的[3]。本研究將正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于MHD護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈 化 室2018 年10 月 至2020 年10 月 接 收 的110 例MHD患者。將110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡29～66歲，平均年齡(42.39±5.41)歲；其中糖尿病腎病16例，慢性腎炎17例，高血壓腎病13例，其他9例。觀察組男32例，女23例；年齡27～67歲，平均年齡(42.32±5.16)歲；其中糖尿病腎病18例，慢性腎炎19例，高血壓腎病12例，其他6例。兩組的一般資料均衡可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受MHD治療；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)＞7分；思維意識(shí)清晰；言語溝通能力正常；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：MHD治療禁忌證；耳穴壓豆治療禁忌證；既往有腎移植史；全身感染性疾病；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；其他急性疾病；長期服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物；精神或認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均接受MHD治療，每周規(guī)律治療2～3次，持續(xù)治療12周。對(duì)照組在此期間給予常規(guī)透析護(hù)理，簡單告知患者透析目的、透析時(shí)間及透析相關(guān)事項(xiàng)，了解患者睡眠質(zhì)量，對(duì)睡眠質(zhì)量較差患者可給予艾司唑侖片治療。干預(yù)組則在常規(guī)透析護(hù)理同時(shí)又輔以正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體如下。

1.3.1 正念減壓訓(xùn)練 安排專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者訓(xùn)練，5次/周，2 h/次，持續(xù)12周，包含以下幾個(gè)步驟。①介紹正念減壓訓(xùn)練：告知患者正念減壓訓(xùn)練作用機(jī)制、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練注意事項(xiàng)，發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)，觀看正念減壓訓(xùn)練示教片，并與患者討論日常訓(xùn)練計(jì)劃。②正念呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正念呼吸訓(xùn)練技巧，叮囑患者安靜環(huán)境下進(jìn)行，取舒適體位，閉合雙眼，慢慢將注意力集中到呼吸上，有意識(shí)的感知呼吸時(shí)身體各種感覺，若感覺到不適并產(chǎn)生雜念時(shí)，客觀地覺察它，不作任何評(píng)判。③正念冥想訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于安靜狀態(tài)下進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，結(jié)合正念呼吸訓(xùn)練，覺察想法的發(fā)生、發(fā)展及消失，客觀評(píng)價(jià)內(nèi)心感受。④全身掃描訓(xùn)練：患者根據(jù)自身舒適情況隨意、安然地躺著或坐著，閉上雙眼，音樂背景下，將注意力從頭頂上方開始慢慢向下轉(zhuǎn)移至機(jī)體每個(gè)部位，自我感知身體各部位，客觀地去接納它，并記錄感受。⑤正念步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在行走中進(jìn)行訓(xùn)練，選擇一條相對(duì)安靜的林蔭小道，慢慢地向前行走，行走時(shí)將注意力放在腳部，體會(huì)腳底與地面接觸的感覺，單純的活在當(dāng)下，客觀接納它，行走時(shí)保持不加評(píng)判的正念呼吸。⑥正念瑜伽訓(xùn)練：將正念訓(xùn)練與瑜伽訓(xùn)練相結(jié)合，觀看正念瑜伽減壓療程視頻，根據(jù)身體伸展情況選擇多種瑜伽姿勢(shì)，體會(huì)訓(xùn)練過程中身體肌肉拉伸的感覺，客觀接受它，不作任何評(píng)判。⑦正念內(nèi)省訓(xùn)練：引導(dǎo)患者情緒不佳時(shí)靜靜地去覺察它、接受它，允許任何想法、情緒的波動(dòng)。⑧鞏固訓(xùn)練：重復(fù)之前的訓(xùn)練，不斷回顧各種訓(xùn)練技巧，并將其用于日常生活中。

1.3.2 耳穴壓豆 安排經(jīng)過專業(yè)耳穴耳豆培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，取神門為主穴，取心、腎、肝為配穴，采用75%乙醇耳部進(jìn)行局部消毒后，將王不留行籽膠布貼于特定穴位上，叮囑患者自行按壓4～6次/d，每次每穴按壓20下，每晚睡前再按壓1次，雙耳交替進(jìn)行，隔日更換1次，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我感受負(fù)擔(dān) 觀察兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)變化，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self perceived burden，SPBS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由10個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目采用Likert 1～5分計(jì)分，總分50分，分值≥20分表示有自我感受負(fù)擔(dān)，且得分越高負(fù)擔(dān)越重，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85[4]。1.4.2 睡眠質(zhì)量 觀察兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用PSQI量表評(píng)價(jià)，由7個(gè)因子構(gòu)成，每個(gè)因子采用Likert 0 ～3 分計(jì)分，總分21 分，PSQI＞7分表示睡眠質(zhì)量較差，且分值越高睡眠質(zhì)量越差，量表Cronbach's α系數(shù)為0.87[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SPBS評(píng)分比較 正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆后，觀察組SPBS評(píng)分為(17.78±3.37)分，顯著低于對(duì)照組(25.71±3.56)分，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者SPBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者SPBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：SPBS＝自我感受負(fù)擔(dān)量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對(duì)值 P值觀察組 55 33.83±4.89 17.78±3.37 3.546 0.001對(duì)照組 55 33.65±4.51 25.71±3.56 5.392 0.020 t值 0.350 5.886 P值 0.839 0.015?

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分比較 正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆后，觀察組的PSQI評(píng)分為(5.55±0.74)分，顯著低于對(duì)照組的(7.44±0.76)分，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：PSQI＝匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t配對(duì)值 P值觀察組 55 12.12±1.72 5.55±0.74 3.032 0.002對(duì)照組 55 12.13±1.71 7.44±0.76 4.939 0.026 t值 0.686 6.000 P值 0.408 0.014?

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)MHD患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響 患者由于治療周期長，費(fèi)用高，在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)和情感上長期依賴家屬，導(dǎo)致其自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率高達(dá)77.4%～91.60%，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺念頭[6]。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕自我感受負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。正念減壓訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)是個(gè)體心理自我調(diào)節(jié)的過程，已被視為傳統(tǒng)心理干預(yù)方法的延伸和補(bǔ)充[7]。本研究對(duì)觀察組給予正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆，觀察組SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。這主要因?yàn)檎顪p壓訓(xùn)練能夠改變患者對(duì)應(yīng)激事件的看法和態(tài)度，培養(yǎng)積極、平和的心態(tài)，促進(jìn)正性思維的構(gòu)建，從而減輕自我感受負(fù)擔(dān)[8]。耳穴壓豆是常見中醫(yī)外治技術(shù)[9]，研究中我們同時(shí)配合耳穴壓豆治療，通過不斷刺激按壓耳部特定穴位，充分發(fā)揮活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)暢情志作用，進(jìn)一步減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)MHD患者睡眠質(zhì)量的影響 睡眠障礙是MHD患者普遍存在的問題，長期睡眠障礙極易加重生理功能異常，從而影響透析效果[10]。睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除了與疾病和治療相關(guān)因素有關(guān)外，還與患者的精神心理因素密切相關(guān)，單純采用催眠藥物，雖然能夠一定程度上減輕癥狀，但長期用藥易導(dǎo)致宿醉效應(yīng)，遠(yuǎn)期療效欠佳[11]。本次研究對(duì)觀察組給予正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。中醫(yī)治療失眠具有悠久的歷史，其中最為常用的就是耳穴壓豆，研究中我們采用王不留行籽貼對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆治療，能夠充分發(fā)揮調(diào)理臟腑、扶正祛邪、養(yǎng)心安神目的，有效改善患者睡眠質(zhì)量，而同時(shí)配合正念減壓訓(xùn)練，能夠達(dá)到不同治療機(jī)制的相互疊加和協(xié)同作用，提高患者“正念”的情緒控制，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，幫助患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，從而減少疾病與治療對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

綜上所述，對(duì)MHD患者在常規(guī)透析護(hù)理同時(shí)給予正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合耳穴壓豆，能夠有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者睡眠質(zhì)量。