高頻針刺提插手法聯(lián)合Bobath療法在卒中后肩手綜合征患者中的應(yīng)用

張靜

肩手綜合征(shoulder hand syndrome，SHS)為卒中后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為12.5%～70.0%，一般發(fā)病于卒中后15 d～3個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對(duì)卒中后SHS患者多以Bobath療法治療，雖能于一定程度緩解患者病情，但對(duì)部分患者療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后SHS屬“痹癥”范疇，主要與氣滯血瘀有關(guān)，主張以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則[3-4]。針刺療法具有調(diào)暢氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。本研究選取孟州民生醫(yī)院80例卒中后SHS患者，旨在探究高頻針刺提插手法聯(lián)合Bobath療法應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月孟州民生醫(yī)院80例卒中后SHS患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，各40例。其中研究組男22例，女18 例；年 齡45 ～76 歲，平均年 齡(60.50±4.32)歲；病程6～20 d，平均病程(12.78±3.30)d；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.75±1.14)kg/m2。常規(guī)組男24例，女16例；年齡46～77歲，平均年齡(61.47±4.51)歲；病程6～21 d，平均病程 (13.35±3.37)d；體質(zhì)量指數(shù)18.5 ～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.03±1.04)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、心電圖、TCD、頸動(dòng)脈超聲等檢查確診為卒中后SHS；患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、感染其他因素致使繼發(fā)性手、肩部疼痛、活動(dòng)受限；惡性腫瘤；依從性差；血液、免疫、代謝系統(tǒng)病癥；合并肝、腎、心功能障礙。1.3 方法 兩組均接受神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 常規(guī)組 接受Bobath療法治療，①臥位：以蚓狀抓握并控制患手和患肩，于保證肱骨頭位置良好且患手手指充分伸展情況下，完成上肢內(nèi)收外展活動(dòng)；肘關(guān)節(jié)保持伸直，前屈患側(cè)肩關(guān)節(jié)0°、30°、60°及90°，誘發(fā)肩胛帶前伸活動(dòng)；前屈患側(cè)上肢肩90°，保持肩胛骨穩(wěn)定性，避免肩內(nèi)旋，于矢狀面進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。②坐位：端坐位，將雙手置于身后，采用近端控制點(diǎn)，借助軀干支撐，于患者協(xié)同下進(jìn)行胸廓節(jié)段運(yùn)動(dòng)；控制患肢及肩胛骨，囑上提健側(cè)盆骨，重心朝治療師方向轉(zhuǎn)移，待促進(jìn)患側(cè)軀干支撐后再復(fù)位，誘導(dǎo)骨盆和胸廓節(jié)段活動(dòng)；端坐位，誘導(dǎo)上肢滯空反應(yīng)。③腹趴位：升降治療床高度，和患者髂前上棘高度齊平，囑腹部支撐于治療床，具體如下。伸直雙側(cè)上肢，水平外展并放于治療床，張開手掌，伸展手指，手心朝下，由治療師控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)，支點(diǎn)選為患者手腕背側(cè)，反復(fù)背伸腕關(guān)節(jié)；由治療師控制患者上肢及患手，伸直肘關(guān)節(jié)，協(xié)助患者上肢水平外展；由治療師協(xié)助其患側(cè)上肢進(jìn)行水平面屈伸；45 min/次，1次/d，6 d/周，持續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組 接受高頻針刺提插手法聯(lián)合Bobath療法治療，Bobath療法同常規(guī)組；高頻針刺提插手法，取穴：取患側(cè)肢體陽池、合谷、外關(guān)、腕骨、肩井、曲池、肩穴；配穴：選穴依照患者疼痛區(qū)域進(jìn)行，若上肢疼痛明顯，則選取后溪穴；若骨間隙區(qū)域疼痛明顯，則選取中渚穴；若肩前區(qū)域疼痛明顯，則選取魚際穴；依照經(jīng)脈循行部位選取穴位。具體操作方法：確定穴位并消毒，選無菌1.5寸不銹鋼針(一次性)，直刺外關(guān)0.3～0.5寸，直刺陽池0.1～0.3寸，直刺合谷0.3～0.5寸，直刺腕骨0.1～0.3寸，直刺肩井0.3～0.5寸，直刺曲池0.5～1.0寸，直刺肩0.5～0.8寸，外關(guān)、陽池穴針刺得氣后，給予提插捻轉(zhuǎn)瀉法操作，其余以平補(bǔ)平瀉法操作，3次/s，留針30 min，1次/d，6 d/周，持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感消失，肩部、手腕、手指活動(dòng)恢復(fù)正常，且無受限；有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感有所改善，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍存在明顯受限；無效：出現(xiàn)肌肉萎縮逐漸加重現(xiàn)象，或關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯改善。有效率、顯效率計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度。③以日常生活能力量表(ADL)評(píng)分評(píng)估兩組治療前后日常生活能力，包括軀體生活自理、工具性日常生活能力，各0～100分，分值越低，日常生活能力越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 研究組總有效率較常規(guī)組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 研究組治療后外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度較常規(guī)組高(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

?組別 例數(shù) 外展活動(dòng)度 上舉活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 16.18±2.30 78.16±4.24 14.36±1.78 46.06±3.28常規(guī)組 40 16.90±2.28 68.29±3.21 14.85±1.85 42.11±3.07 t值 1.406 11.738 1.207 5.561 P值 0.164 ＜0.001 0.231 ＜0.001

2.3 兩組患者ADL評(píng)分比較 研究組治療后軀體生活自理、工具性日常生活能力評(píng)分較常規(guī)組高(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：ADL＝日常生活能力量表。

?組別 例數(shù) 軀體生活自理 工具性日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 56.61±3.62 82.54±4.47 54.31±3.78 78.85±4.30常規(guī)組 40 57.89±3.73 73.29±4.15 55.45±3.81 71.05±4.18 t值 1.558 9.591 1.343 8.226 P值 0.123 ＜0.001 0.183 ＜0.001

3 討論

卒中后SHS發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為與卒中早期肌肉泵功能減弱、靜脈回流受阻等因素有關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、疼痛、水腫，病情若未及時(shí)獲得有效控制，易引發(fā)肩手畸形、局部肌肉萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。Bobath療法為臨床針對(duì)卒中后SHS患者常用治療方式，其屬于對(duì)核心肌群實(shí)施充分穩(wěn)定性的訓(xùn)練方式，能最大化激活手部肌群，提高患側(cè)肩胛骨穩(wěn)定性，降低屈肌張力，緩解臨床癥狀[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中后SHS屬“痹癥”“偏枯”等范疇，歸因于氣虛血瘀，致使痰瘀互結(jié)，久而使氣血不足，脈絡(luò)空虛，脈絡(luò)不通則痛，氣不行水則引起腫脹，故主張以活血通絡(luò)之法治療[8]。針刺患側(cè)肢體局部陽經(jīng)穴，如陽池、合谷、腕骨穴等，可達(dá)活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，針刺曲池、外關(guān)、肩穴，可激發(fā)陽氣，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，諸穴相合，共奏調(diào)暢氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組總有效率95.00%較常規(guī)組75.00%高，治療后外展活動(dòng)度、上舉活動(dòng)度較常規(guī)組高，軀體生活自理、工具性日常生活能力評(píng)分較常規(guī)組高(P＜0.001)，由此可見，卒中后SHS患者應(yīng)用高頻針刺提插手法聯(lián)合Bobath療法治療效果明顯，能有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活能力。原因分析為通過針刺，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，有效調(diào)節(jié)交感神經(jīng)緊張度及血管舒、縮狀態(tài)，促使患肢血液循環(huán)、淋巴回流，使局部軟組織病變解除，緩解臨床癥狀，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活能力[10]。故兩者聯(lián)合能進(jìn)一步提高療效，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活能力。

綜上所述，卒中后SHS患者應(yīng)用高頻針刺提插手法聯(lián)合Bobath療法治療效果明顯，能有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活能力，值得臨床推廣。