推拿按摩聯合蠟療、火針用于急性痛風性關節炎治療的效果觀察

王立志 馬陽 殷君 吳濤

急性痛風性關節炎是一種比較常見且嚴重的晶體性關節炎，多由嘌呤代謝紊亂所引起，諸如疼痛、關節紅腫等均為其常見癥狀，且以第一跖趾關節最為多發。若未能及時治療或干預，還會伴發其他癥狀，如心悸、頭痛、發熱及多汗等。有報道[1]指出，此病常發生于深夜，患者常會被關節劇烈疼痛而驚醒，疼痛多呈現為咬噬樣、刀割樣或撕裂樣，較難耐受。當病情持續進展時，會累及周圍組織或關節，出現功能受限等狀況，因而對患者生活質量及身體活動造成嚴重影響。傳統中醫指出，此病屬“痹證”等范疇，是“毒”“熱”“瘀”等因素綜合作用的結果，治療應以通經活絡、除痹止痛之法治之。本文圍繞戰略支援部隊興城特勤療養中心收治的急性痛風性關節炎患者，采用推拿、按摩、火針、蠟療等中醫療法治療，觀察其效果，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月戰略支援部隊興城特勤療養中心收治的急性痛風性關節炎患者80例，按照隨機數字表將其分成兩組各40例，對照組中男22例，女18例；年齡32～60歲，平均年齡(46.28±5.26)歲；發病部位：跖趾關節11例，踝關節17例，膝關節12例。觀察組中男21例，女19例；年齡32～60歲，平均年齡(46.15±5.71)歲；發病部位：10例跖趾關節，16例患者為踝關節，14例患者為膝關節。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：均與急性痛風性關節炎西醫診斷標準[2]及中醫《中醫病證診斷療效標準》[3]中此病診斷標準相符；都有屈伸不利、關節紅腫、膚色暗紫等癥狀。排除標準：過敏體質；嚴重臟器功能障礙；皮膚炎癥、皮膚破損；妊娠或哺乳期婦女；骨腫瘤及關節骨折、畸形等。

1.3 方法 對照組：給予推拿按摩治療，選取曲泉、陰陵泉、陽陵泉、足三里、鶴頂、血海、內外膝眼等穴位，采用拿捏法、按揉法、滾法等作用于穴位，以局部出現熱感為宜；醫者站于患者外側，用雙手食指、拇指將髕骨捏住，向四個方向推動髕骨(內、外、上、下)，如果髕骨位不正，可推向松弛側，每次都需要推動到末端，然后維持3～5 s，最后用單手掌根部對髕骨下緣實施按揉操作，反復多次。在按摩時，對各個穴位進行有規律性按揉，各穴位按揉1 min，連續2組，1次/d，連續7 d。觀察組：在對照組基礎上，聯合蠟療、火針。選用XYL型電腦恒溫電蠟療儀(翔宇醫療設備有限責任公司)，把已經融化的石蠟置入到方盤中(30 cm×40 cm)，蠟液厚度控制在2 cm，當其自然冷卻到50 ℃左右時，用小薄鐵鏟沿著邊緣，把石蠟與方盤壁分離，且把蠟餅扣在事先準備好的保鮮膜上，用其包裹好，外層覆蓋毛毯或毛巾，以保溫。使用時，將蠟餅貼于患處，時間為30 min，1次/d，連續7 d。每次治療結束后，將蠟餅去掉，幫助患者擦汗，行舒適體位。火針療法：引導患者行坐位，患足處于垂地狀態，針刺開始前，將火針的感應解釋給患者，消除患者心中的恐懼；選取患病關節局部高度充盈、腫脹、青紫的絡脈，消毒后，用5號注射針在酒精燈上燒至通紅，然后快速刺阿是穴或者怒張細小的靜脈，使其出血，深度控制在0.3～1.0寸，當血液自然流盡，或者是從之前的紫黑變成鮮紅色便可，出血量以10 mL內為宜，每2 d針刺1次，1個療程為2次，連續7 d。

1.4 觀察指標 對比兩組中醫癥狀評分，評定臨床療效。①中醫癥狀評分。分別于治療前后，對膚色暗紫、皮膚干燥、活動度、疼痛及關節紅腫等癥狀實施量化分級評分，依據輕重程度進行四級評分，分值為0～3分，匯總分值，求出平均分。②療效。判定標準[4]：如果癥狀已消失，關節活動正常，中醫癥狀積分降幅≥95%，即治愈；若癥狀較治療前，有明顯減輕，關節活動有顯著好轉，積分降幅≥70%，但＜95%，即顯效；若癥狀較治療前，有一定好轉，積分降幅≥30%，但＜70%，即有效；若積分降幅＜30%，癥狀仍存在，即無效。治愈、顯效與有效相加之和與總例數比值，即總有效率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0處理數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；組間對比采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀積分比較 兩組治療前的積分經對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；而在治療之后，兩組積分與治療前進行比較明顯降低(P＜0.05)，觀察組更為顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數 干預前 干預后 t配對值 P值觀察組 40 10.25±1.37 7.40±0.95 48.194 ＜0.001對照組 40 10.12±1.41 9.58±0.78 13.023 ＜0.001 t值 0.418 11.217 P值 0.677 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.50%，高于對照組的75.00%(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

痛風性關節炎能夠累及其他部位，如踝關節、膝關節、跖趾關節等，如果未能得到及時治療，致使病情進展，那么可引發關節畸形，甚至是殘疾，因而會對患者身心健康造成嚴重威脅[5]。伴隨人們生活質量的不斷提高，痛風性關節炎患病人數呈逐年增多趨勢，給家庭帶來了沉重負擔。當前，臨床多用西醫治療此病，如非布司他、依托考昔等，雖然能夠達到降低尿酸、抗炎及解熱的效果，但停藥后容易復發，因而臨床正在積極找尋更為有效且安全的治療方法。

在傳統中醫中，急性痛風性關節炎屬“痹證”范疇，病機為脾失健運，稟賦虧虛，外加過食膏粱厚味，致使素體陽盛，濕熱蘊結，而熱郁成毒，氣壅集于血脈，痹阻經絡，氣血受抑，瘀滯脈絡，終成關節灼熱、紅腫等癥，長久不通則引痛，發為痛風[6-7]。本文以通經活絡、除痹止痛為原則治療此病；推拿按摩患處各穴位，能直接作用于病灶處穴位，可達消腫止痛、舒筋活絡的作用；而對于蠟療而言，其能夠加速關節的血循環，促進肌肉痙攣的有效緩解，因而能夠達到加速炎癥吸收，以及降低關節內壓的目的，加速其修復進程[8]。因此，蠟療能夠借助其熱敷滲透之功，擴張血管，經皮膚將藥物送入患處，可避免藥物對胃腸的刺激，因而可較好地緩解腫脹疼痛、關節炎等癥狀，獲得更好效果[9]。《圣濟總錄》記載：“腫內熱氣，被火奪之，隨火而出”。采用火針治療關節炎，借助加熱的針體，經穴位把火熱導入人體，對經氣進行激發，促進氣血運行，可對局部起到行氣活血、溫通經絡的作用，使氣血暢通，通則不痛。此外，火針刺血，以熱引熱，行氣散毒，火針可以借助火力，開門去邪，把熱邪引至體外，以此達到熱清毒解的目的。有報道[10]指出，火針刺血療法除了能夠對局部炎細胞因子的分泌施加抑制，而且還能對病灶局部的血循環予以改善，降低毛細血管通透性，實現止痛消腫及消炎的目的。本文將傳統推拿按摩之法與火針、蠟療相聯合，能夠達到優勢互補、互相呼應的治療目的，因而可加速癥狀緩解，獲得更好的治療效果。從本文發現，觀察組在具體的中醫癥狀評分上，與對照組進行對比，更低。提示此種聯合方案更適用于急性痛風性關節炎治療，效能更佳。

綜上所述，將推拿按摩與火針、蠟療相聯合方法用于治療急性痛風性關節炎，可獲得不錯治療效果。