智能化PCA應用于學齡前兒童全麻腹腔鏡術后鎮痛質量效果的臨床研究

金麗

全麻腹腔鏡術是臨床最常用的麻醉方法[1]，主要目標群體是大型創傷性手術、老年或年齡偏小的患者。圍術期麻醉學轉變和發展過程中，麻醉科醫生以患者為中心，重視關注患者遠期預后，并鼓勵患者積極參與治療和管理。以往數據調查結果顯示[2]，50%以上的患者術后疼痛沒有得到有效緩解，其中20%～40%能發展為慢性疼痛。部分患者甚至出現了焦慮、抑郁和睡眠障礙問題。加速康復外科技術發展，術后鎮痛能減少關鍵步驟，從而促進康復。患者自控鎮痛(PCA)是目前解決疼痛的個體化差異的重要手段[3]，智能化PCA是將智能化、信息化技術與PCA結合，通過系統智能化控制PCA，進而更有效地控制麻醉藥物輸注劑量，減少麻醉后并發癥。本文選擇南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2018年6月至2020年6月收治的學齡前兒童全麻腹腔鏡術患兒作為智能化PCA應用對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2018年6月至2020年6月收治的行全麻腹腔鏡術患兒90例。根據鎮痛方法不同，將患兒分成對照組和智能組。對照組43例，男21例，女22例；年齡3～6歲，平均年齡(5.38±0.37)歲；疾病：腎積水10例、闌尾炎11例、結直腸癌2例、疝氣16例、其他4例。智能組47例，男22例，女25例；年齡4～6歲，平均年齡(5.41±0.33)歲；疾病：腎積水14例、闌尾炎12例、結直腸癌3例、疝氣14例、其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：3～6歲；病案信息完整；行腹腔鏡手術治療；全麻患兒。排除標準：對麻醉藥物過敏者；認知功能障礙者；自閉癥；嚴重并發癥者；白血病者；免疫系統功能紊亂者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組患兒腹腔鏡手術均由同一手術團隊進行，采用全麻術式。對照組患兒離開手術室進行常規PCA。將PCA泵連接患兒前臂靜脈，并注射芬太尼0.5～1 μg/kg作為負荷量。智能組接受智能化PCA管理。智能化PCA系統共有四個核心系統，分別是智能鎮痛終端、無線傳輸設備、移動查房系統和中央管理系統。核心配置有無線通信設備、智能庫PCA數據庫、堵塞自檢裝置、智能恢復裝置、中央監控裝置。①智能鎮痛終端。醫護人員上傳患兒年齡、手術方式、疾病和術后生命體征、麻醉藥物等數據，系統自動計算PCA輸注模式、輸注量和速度等，并自動獲取數據。②無線傳輸設備。智能鎮痛終端將智能計算出的結果通過智能鎮痛終端傳送至移動查房系統和中央管理系統。并負責將移動查房系統和中央管理系統信息指令轉送至智能鎮痛終端，主要負責智能數據和指令的傳輸。③移動查房系統。該系統智能、自動對PCA輸注情況進行查房，監測導管是否堵塞，關閉后鎮痛泵會在15 min檢查管路是否通暢，且自動泵能在通暢情況下和堵塞情況下，根據指令反饋信息，清除障礙，再次打開，進行自動運轉。每20 min檢查一次鎮痛情況，根據患兒生命體征波動情況判斷鎮痛效果，以預防鎮痛不佳。④中央管理系統。該系統獲取智能鎮痛終端、無線傳輸設備、移動查房系統數據信息，根據PCA知識庫自動計算結果，下達指令，包括繼續鎮痛指令、調節麻醉藥物使用劑量指令、結束鎮痛指令、再次鎮痛指令、報警指令等。

1.4 評價指標 ①術后疼痛：在術后1 d、2 d、3 d使用視覺模擬評分法(VAS)評定患兒的疼痛情況。在術前對患兒和家屬進行培訓，幫助患兒和家屬詳細了解評估內容，評估過程中家屬全程參與，指導患兒選擇數據，對部分不能明確表達疼痛的患兒，可以讓家屬代替進行。總分10分，分數越高，疼痛越嚴重。②應激反應：術前、術后1 d、3 d抽取患兒空腹肘靜脈血5 mL，離心處理后留下血清，使用全自動生化分析儀檢測腎上腺素、皮質醇水平。③PCA并發癥：統計患兒PCA中發生的惡心嘔吐、過度鎮靜、憋氣發生情況。④鎮痛滿意度：由患兒家屬在鎮痛結束第2天采用問卷調查法進行評定，指標有非常滿意、滿意和不滿意，滿意率(%)＝(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 全部數據使用SPSS 18.00 處理，年齡、VAS評分及其他計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩兩比較使用t檢驗，三組及以上比較使用F檢驗；而性別、惡心嘔吐、過度鎮靜、憋氣等計數資料使用率表示，采用χ2比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后VAS評分比較 隨著術后時間延長，兩組患兒VAS評分均呈下降趨勢；智能組患兒術后2 d、3 d VAS評分低于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患兒術后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒術后VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分法。

?組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 43 5.03±1.25 4.14±1.09 2.87±0.32智能組 47 5.07±1.29 3.02±1.01 1.27±0.36 t值 0.149 5.059 22.202 P值 0.881 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒應激反應情況比較 隨著術后時間延長，兩組患兒腎上腺素、皮質醇水平呈下降趨勢，且各組內術前、術后1 d、3 d腎上腺素、皮質醇水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。智能組患兒術后1 d、3 d腎上腺素、皮質醇水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒應激反應情況比較(±s)

表2 兩組患兒應激反應情況比較(±s)

腎上腺素(pg/L) F/P值 皮質醇(mmol/L) F/P值術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d對照組 43 263.58±12.47 212.87±30.18 198.71±21.47 98.26/<0.05 174.87±20.21 154.71±18.14 112.74±13.07 171.25/<0.05智能組 47 263.53±12.46 186.57±30.16 160.58±21.46 123.87/<0.05 174.86±20.23 125.53±18.16 84.26±13.05 207.69/<0.05 t值 0.019 4.131 11.984 0.214 23.687 29.002 P值 0.984 ＜0.05 ＜0.05 0.831 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 兩組患兒PCA并發癥比較 智能組PCA并發癥總發生率8.51%低于對照組27.91%(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒PCA并發癥比較(n)

2.4 兩組患兒護理總滿意率比較 智能組護理總滿意率97.87%高于對照組76.74%(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護理總滿意率比較(n)

3 討論

學齡前患兒年齡較小，機體功能尚未完全成熟，對麻醉藥物和手術敏感。麻醉方式、麻醉藥物使用劑量、手術疼痛均會刺激患兒機體功能，增加手術風險和術后并發癥[4]，因此，極有必要尋找可靠的鎮痛方法。腹腔鏡手術具有出血量少、手術時間短、對機體影響小、術后恢復快等優點，現已廣泛用于臨床外科[5]。但是腹腔鏡手術畢竟是創傷性手術，對機體功能仍然有一定影響，患者術后仍然存在不同程度的疼痛，因此術后PCA顯得尤為重要[6-7]。以往研究認為[8]，PCA能使患者維持體內有效的血藥濃度，因此臨床鎮痛效果較傳統的間斷性肌注給藥效果好。PCA成為治療術后疼痛常用技術。PCA優點：患者能自行給藥，用藥劑量實現了個體化特點；可避免血藥濃度波動，減少醫護人員的工作量；止痛藥物使用及時，可降低并發癥；能維持生理功能穩定，有利于患者盡快康復。PCA缺點：存在人為的用藥量不足或過量的問題；容易出現機械故障，不能自動排除。PCA缺點限制了其應用范圍，沒有恢復自主意識、認知功能不全、年齡較小的患兒不適合使用。智能化PCA很好地彌補了傳統PCA不足，通過智能鎮痛終端、無線傳輸設備、移動查房系統和中央管理系統協同工作實現了需要濃度穩定、給藥劑量恒定、信息反饋準確、可智能調節的需求[9-10]。目前智能化PCA優勢主要體現在以下幾個方面：能夠多維度宣傳到位，利用多種途徑進行宣教，包括掃描“二維碼”、隨泵小貼士[11]；顯著減少了護士查房次數，減輕了護理人員工作量；系統自動計算輸注劑量、速度，減少了人為誤差[12]；自動生成自控鎮痛控制信息表，反饋使用者生命體征和各項指標；能預測導管堵塞情況，并及時停止，向醫護人員示警，并嘗試自我解除堵塞，堵塞解除后立即開始鎮痛。

本次結果證實，接受智能化PCA干預的智能組患兒術后2 d、3 d疼痛明顯小于接受傳統PCA對照組患兒，且術后患兒應激反應輕，腎上腺素、皮質醇水平顯著降低。學齡前患兒的應激反應主要是交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增加，手術會刺激腎上腺素、皮質醇大量釋放，導致機體應激。嚴重的機體應激反應會增加術后并發癥，延長患兒康復時間，不利于手術效果。而腎上腺素、皮質醇分泌減少，有利于機體應激反應改善。智能化PCA能精準控制藥物輸注量和速度，根據患兒生命體征自動調節，并控制輸注時間，有利于減少腹腔鏡術后應激反應，改善疼痛。智能組患兒惡心嘔吐、過度鎮靜、憋氣并發癥率與對照組相比顯著減少(8.51%比27.91%)，且護理總滿意率較高(97.87%比76.74%)。智能化PCA可通過中央管理系統監控鎮痛情況，預測鎮痛并發癥，及時調整鎮痛方案，快速做出調整，從而減少了鎮痛并發癥發生風險，提升了護理滿意度。

綜上所述，智能化PCA因具有較好的安全性、可操作性、智能性的優勢可用于干預全麻腹腔鏡手術后學齡前兒童，既能顯著減少并發癥發生率，提升護理滿意度，又能穩定患兒生命體征，減少機體應激，建議使用。