左西孟旦注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果及對心功能的影響分析

孫艷 王澤林 李博慧

急性心肌梗死是誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的主要因素，一旦發(fā)生心力衰竭，患者發(fā)生心源性猝死的風險顯著增加，死亡率將顯著提高[1]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為藥物治療，左西孟旦屬于提高心肌收縮力的有效藥物，本文旨在分析將該藥物應用于該疾病中能夠起到改善心功能的效果[2]，特選取2019年6月1日至2020年6月1日在沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受治療的80例該疾病患者的治療情況進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表將2019年6月1日至2020年6月1日在沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受治療的80例急性心肌梗死后心力衰竭患者分為兩組，每組40例。對照組女18例，男22例，年齡43～78歲，平均年齡(64.98±2.25)歲；觀察組女17例，男23例，年齡44～79歲，平均年齡(65.00±2.30)歲。組間資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究患者及其家屬已簽署治療同意書，且經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準[3]：心肌梗死癥狀開始時間未超過1 d，符合該疾病的診斷標準；臨床資料齊全；對本研究涉及用藥耐受。排除標準[4]：伴有嚴重感染性疾病者；伴有惡性腫瘤疾病者；對本研究涉及用藥過敏者；心臟瓣膜有病變情況存在；因先天性心臟病或其他類型心臟病誘發(fā)的急性心肌梗死；并發(fā)心室游離壁破裂等機械性并發(fā)癥。

1.3 方法 所有患者均接受糾正電解質平衡、營養(yǎng)支持、擴張血管、抗血小板凝集以及利尿等常規(guī)治療。口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產的拜阿司匹林，100 mg/次，qd；口服深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產的硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，qd，；口服齊魯制藥有限公司生產的單硝酸異山梨酯，20 mg/次，bid；口服山東朗諾制藥有限公司生產的瑞舒伐他汀，10 mg/次，qd；口服北京諾華制藥有限公司生產的鹽酸貝那普利，5～10 mg/次，qd；口服國藥集團武漢中聯四藥藥業(yè)有限公司生產的螺內酯20 mg/次，qd；皮下注射齊魯制藥有限公司生產的低分子肝素鈉，4250 iu，bid；靜脈注射河北一品制藥股份有限公司生產的呋塞米，20 ～40 mg/次，qd；靜脈滴注正安醫(yī)藥(四川)有限公司生產的多巴酚丁胺，3～8 μg/(min·kg)，qd。觀察組加用齊魯制藥有限公司生產的左西孟旦持續(xù)靜脈滴注，初始給藥劑量為12 μg/(min·kg)，給藥10 min后，將給藥量調整為0.1 μg/(min·kg)，連續(xù)給藥3～5 d。

1.4 療效評定標準[5]①根據左心室射血分數以及呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀改善情況進行臨床療效評定。顯效：左心室射血分數(LVEF)降低在一半以上，上述癥狀消失；有效：左心室射血分數降低在1/4以上，上述癥狀緩解；無效：未達到上述標準。總有效率＝顯效率＋有效率。②對比兩組患者的心功能[LVEF、左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)]改善情況。③對比兩組患者的炎性因子[C反應蛋白 (CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)]改善情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率97.50%高于對照組80.00%，差異具有統計學意義(χ2＝4.507，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標比較比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后LVEF值觀察組高于對照組(P＜0.05)；LVEDD、LVESD值觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：LVEF＝左心室射血分數，LVEDD＝左室舒張末期內徑，LVESD＝及左室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.28±1.22 48.88±1.77 59.88±2.87 57.39±2.55 57.39±2.60 53.02±2.44觀察組 40 37.29±1.23 54.60±1.90 59.90±2.90 49.98±2.11 57.40±2.61 43.91±2.09 t值 0.036 13.932 0.031 14.156 0.017 17.934 P值 0.971 ＜0.01 0.975 ＜0.01 0.986 ＜0.01?

2.3 兩組患者炎性因子指標比較 治療前兩組CRP、IL-6以及TNF-α值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后CRP、IL-6以及TNF-α值對比，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子指標比較(±s)

注：CRP＝C反應蛋白，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α，IL-6＝白細胞介素-6。

?組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.19±1.87 28.00±1.54 38.66±1.55 21.03±1.33 32.39±2.30 24.29±1.98觀察組 40 35.20±1.88 19.20±1.33 38.68±1.56 18.20±0.98 32.40±2.31 17.50±1.55 t值 0.024 27.35 0.058 10.834 0.019 17.078 P值 0.981 ＜0.01 0.954 ＜0.01 0.985 ＜0.01

3 討論

冠狀動脈突發(fā)完全閉塞造成心肌內無法完成血流灌注，會誘發(fā)心肌缺血缺氧性壞死發(fā)生，且此種壞死屬于持續(xù)性[6]。該疾病多為突發(fā)起病，且病情進展較快，極易造成心功能受損，進而延發(fā)為心力衰竭[7]。心力衰竭是對心臟循環(huán)存在障礙的一種反映，屬于心臟病終末期表現。以呼吸困難、全身水腫為主要臨床表現[8]。對于合并心力衰竭的急性心肌梗死患者，其有較高的概率會發(fā)生心源性猝死，進而造成患者死亡[9]。故提高對該疾病患者的搶救效率尤為重要[10]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為用藥治療，現為探究何種藥物能有效改善心功能，提高治療效果，特做此研究。

本研究表明，治療后，臨床療效對比，觀察組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；LVEF值對比，觀察組較高(P＜0.05)；LVEDD、LVESD值對比，觀察組較低(P＜0.05)。這提示了，左西孟旦的應用效果顯著。究其原因，該藥物屬于臨床應用率較高的一種抗心衰強心劑，具有正性肌力作用，能夠在N末端作用，結合心肌細肌絲肌鈣蛋白C后，對心肌細肌絲肌鈣蛋白C與鈣離子有穩(wěn)定效果[11-12]。其能夠對心肌起到刺激作用，促使其規(guī)律收縮，進而使心肌血流灌注逐漸恢復。

本研究還得出，治療后CRP、IL-6以及TNF-α值對比，觀察組較低(P＜0.05)。而上述這三種指標是臨床對炎癥反應評估的有效指標，由于心肌梗死會對巨噬細胞等炎性細胞起到激活作用，進而使機體內出現大量的炎性因子[13]。且炎性因子的含量與患者的病情嚴重程度成正比。而觀察組中三種指標含量顯著降低，提示左西孟旦的應用對炎癥因子有較強的抑制作用，證實了該藥物的應用有效性，能夠從多角度出發(fā)緩解病情[14-15]。

綜上所述，對急性心肌梗死后心力衰竭患者應用左西孟旦注射液治療效果顯著。