核勤休養人員年度體檢報告質量分析及管理策略

楊建強 陳莎莎 趙珍 李夏 王瑞玲 熊毅

核勤人員[1]是指從事核武器儲存、裝檢、運輸、訓練(含教學、科研)、試驗、發射、質量檢驗和核放射監測工作，且可能受到核放射照射或者直接接觸推進劑等的人員。因其面臨駐地偏僻、生活枯燥、工作周期長，密閉封閉等惡劣環境帶來的各種不利因素，心身健康極易出現不良反應。為更好地提升核勤人員健康水平，本研究選取2017—2019年度在中心療養的核勤人員的體檢報告進行多維度分層分析，探究異常結果與主要疾病的相關性及分布態勢。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2017年1月至2019年11月年度在火箭軍廣州特勤療養中心療養的1 608名核勤人員體檢資料作為研究對象，其中，2017年1月至12月504名，2018年1月至12月520名，2019年1月至11月584名，年齡19～50歲，平均年齡(29.73±4.69)歲，19～24歲254名，25～34歲1 168名，35～50歲186名，參與調查人員均為男性。

1.2 方法 對參檢的1 608名核勤人員的體檢報告進行匯總分析，記錄年齡、既往史、個人史、工作環境、生活方式及各科體檢結果。體檢項目包括：①常規檢查。身高、體質量、內科、外科、五官科、皮膚科、口腔科。②實驗室檢查。血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂。③輔助檢查。心電圖、胸部X線檢查、腹部B超(肝膽胰脾腎前列腺)。

1.3 疾病診斷標準 參照普通高等教育國家級教材第8版《診斷學》和《內科學》等標準，均由各專科醫師做出診斷。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體疾病或異常檢出情況 2017—2019年3年間核勤人員中患病率最高的前5種疾病分別為心電圖異常(主要為竇性心動過緩和竇性心律不齊)、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝、轉氨酶增高，平均檢出率依次為36.3%，31.6%，22.1%，18.7%，8.7%，見表1。

2.2 各年度疾病或異常檢出情況 心電圖異常、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝、轉氨酶增高位居近3年發病率前5位，各年度檢出率沒有太大變化，差異無統計學意義(P＞0.05)；胸部X線、肝內膽管結石的逐年增加(P＜0.05)，見表1。

表1 2017—2019年體檢異常指標檢出率比較[n(%)]

2.3 不同年齡段疾病或異常項目分布 按年齡對體檢對象進行分層分析發現，血脂異常、脂肪肝不同年齡組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，隨年齡增加檢出率逐漸增高，見表2。

表2 不同年齡段主要異常項目檢出率比較

3 討論

健康體檢已被廣泛關注和重視，是疾病早發現、早診斷、早治療的有效手段。官兵健康體檢是對軍人身體健康關心最好的體現，也是為部隊服務工作的一項重要內容[2]。本研究對2017—2019年3年間中心療養的核勤人員體檢報告進行多維度分層分析，結果顯示核勤人員中患病率最高的前5種疾病分別為心電圖異常(主要為竇性心動過緩和竇性心律不齊)、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝、轉氨酶增高。這與文獻宋娟等[3]報道的駐蘇南部隊體檢疾病構成中以慢性咽炎、高脂血癥、口腔疾病、甲狀腺結節、幽門螺桿菌感染疾病為主趨勢有所不同，與王明科等[4]報道的海軍官兵體檢疾病構成中以屈光不正、脂肪肝、急性扁桃體炎、腎小結晶為主要檢出疾病也不同。研究結果證實職業環境的不同，疾病的發病趨勢存在差異性，核勤人員的疾病譜與其他軍種有明顯不同，特別是在疾病序列類型上更為突顯。本研究結果顯示，核勤人員心電圖異常主要為竇性心動過緩和竇性心律不齊，且大多為中青年男性，細化分析原因考慮與長時間強化體能訓練關系密切，部分人員與長期精神緊張、飲食結構失衡、生活方式不健康(吸煙、酗酒、熬夜等)、長時間操作電腦有關，該類人員的心電圖改變屬于生理性改變占多數，由迷走神經張力增高引起，休息后可明顯改善。

本研究認為血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝、轉氨酶增高在核勤人員中發病率有逐年增高的趨勢，分析考慮與以下因素相關：①飲食結構不科學。核勤部隊膳食結構不平衡，高能量、高蛋白、高脂肪攝入過多，劉家建等[5]報道火箭軍某部官兵膳食結構中植物油、禽蛋、畜肉的攝入量偏高，蛋白質熱比(17.4%)和脂肪熱比(40.3%)超過國軍標的規定值。②生活方式不健康。核勤人員吸煙現象普遍，因執行任務和訓練，作息不規律，易產生疲勞，隨著年齡增加，機體代謝能力降低，導致代謝物堆積和機體內環境的變化，網絡、自媒體等電子設備的廣泛應用，核勤人員坐得多運動少，導致體質量增加。③心理壓力大。核勤人員是在一種特殊的環境中訓練和工作，諸如噪聲、輻射、工作疲勞、晝夜節律改變等各種不良環境及生活習慣和有害因素，這些因素的單獨和綜合作用都會對機體生理、心理產生不良影響。流行病學文獻調查報道顯示，近30年來，代謝性疾病在中國人群中普遍發病率高，且呈上升趨勢。普通人群的脂肪肝的患病率為12.55%～35.4%[6]，人群的血脂水平亦逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%[7]。近20年，高尿酸血癥的患病率呈現逐年增多的趨勢，據相關流行病調查結果顯示，我國2000—2106年男性高尿酸血癥發病率為15.0%[8]。潘桂光等[9]、金燦道等[10]報道空海勤特勤人員脂肪肝、高三酰甘油血癥始終是高發疾病。我們的研究數據也證實近3年核勤人員代謝性相關疾病的發病率處于較高態勢，需重點關注。

4 管理策略

核勤人員為我軍不可缺少的戰備力量，其心身健康直接影響部隊戰斗力。本研究結果顯示了近3年核勤休養人員疾病譜分布特點，對衛勤保障具有一定指導意義。根據該疾病譜制定防范干預診治措施。①合理膳食：科學合理膳食有益特勤官兵心身健康，是戰斗力的基礎和催化劑，要求食物種類多樣，以谷物為主，粗細搭配；數量適當、營養素比例合理，多吃富含膳食纖維、維生素和礦物質的蔬菜、水果；選用植物油，少用動物油脂；飲食宜清淡。②適量運動：堅持鍛煉有利于健康，可增加肺活量、增加血管彈性、降低心率、降低血壓、控制肥胖，增強機體免疫力，改善不良情緒。③戒煙限酒：吸煙可以增加心腦血管病的患病風險，與肺癌呈正相關，因此要果斷戒煙；適量飲酒可以活血化瘀，增強血管彈性，提倡限制飲酒，男性每天不超過20 g。④心理平衡：心理平衡是心理健康的核心內容和最終目標，保持穩定良好的情緒，保持心理平衡，對身心健康尤為重要。日常生活中應保持樂觀平和的心態，這樣不僅有利于疾病的康復，也是擁有健康身體的保證。⑤對于個別癥狀明顯的核勤休養人員不能通過膳食及運動進行調理的應積極建議去醫院進行疾病評估，必要時藥物治療。

綜上所述，本研究通過對本療養中心核勤休養人員的年度體檢報告進行質量分析，認為心電圖異常、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝、轉氨酶增高等是影響核勤人員身體健康的主要疾病，針對性制定相應的防治措施，改善膳食結構搭配，倡導健康的生活方式，是防控相關疾病發生、提高核勤人員健康水平核心之關鍵。