注射用丹參多酚酸聯合康復鍛煉治療老年急性腦梗死

滕欣然，陶 彤，朱玲莉

（江蘇省人民醫院老年呼吸2病區，南京 210000）

臨床對于急性腦梗死通常采用抗凝、調脂、營養神經等方式進行治療，可一定程度上提高患者存活率，但致殘率仍居高不下[1]。急性腦梗死屬于中醫理論“中風”范疇，活血化瘀藥物在該病治療中具有重要地位。丹參活血祛瘀，安神寧心，在“中風”治療方劑中應用廣泛[2-4]。丹參多酚酸為丹參提取物，可抗血小板生成、抗炎等，但在急性腦梗死治療中的作用機制尚未完全明確。康復鍛煉在急性腦梗死患者治療中具有重要意義。本研究旨在分析注射用丹參多酚酸聯合“坐-立-行”目標性鍛煉對老年急性腦梗死患者氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、單核細胞趨化蛋白-1 （MCP-1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平及神經功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省人民醫院2018年1月—2020年2月老年科收治的老年急性腦梗死患者120例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組，男33例，女27例，年齡62～90歲，平均（78.11±4.21）歲，發病至入院時間0.5～24 h，平均（7.62±1.32）h；單發性梗死41例，多發性梗死29例。觀察組，男31例，女29例，年齡63～88歲，平均（78.81±4.98）歲，發病至入院時間0.4～23 h，平均（7.54±1.22）h；單發性梗死38例，多發性梗死22例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核并批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）急性腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》[5]中相關診斷標準；2）發病至入院時間未超過72 h者；3）無精神障礙可配合治療者；4）未經中轉治療者。排除標準：1）合并惡性腫瘤者；2）有腦部手術史或創傷史者；3）近期進行動脈穿刺者；4）合并腦出血、凝血功能異常、肝腎功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組予阿司匹林腸溶片（每片100 mg，沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051），每次100 mg，每日1次，口服；瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246，每片10 mg）每次10 mg，每日1次，口服；靜脈滴注依達拉奉注射液（國藥準字H20031342，南京先聲東元制藥有限公司，5 mL：10 mg），每次30 mg，每日2次。觀察組在對照組基礎上予靜脈滴注注射用丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業有限公司，國藥準字Z20110011，130 mg：250 mL），130 mg加入250 mL生理鹽水注射液，每日1次，2組均治療2周。

1.3.2 護理方法 2組均接受“坐-立-行”目標性鍛煉，包括“坐-立-行”康復體操內容及其健康宣教：患者病情穩定2 d后，由護理人員對患者及陪同家屬進行相關健康宣教，強調康復體操對康復的重要性，將“坐-立-行”康復體操具體步驟拍攝成視頻，成立QQ群，發送視頻及康復指導意見。2組均干預2周。

1.4 檢測指標

1.4.1 神經功能、生活質量及運動功能 治療前和治療2周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、Barthel指數（BI）[7]、Fugl-Meyer運動功能評定量表[8]、Berg平衡量表[9]評估患者的神經功能、生活質量及運動功能，NIHSS總分為0～42分，分值越低表示患者神經功能越好。BI總分0～100分，得分越高表示生活質量越好。Fugl-Meyer總分范圍為0～34分，評分越高表示下肢關節功能活動越好；Berg平衡量表總分范圍為0～56分，評估分值越高表示平衡功能越好。

1.4.2 血清指標 治療前和治療2周后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 rpm離心10 min，收集血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清ox-LDL、MCP-1、IGF-1水平（上海紀寧生物科技有限公司）。

1.4.3 血液流變學 治療前和治療2周后，血液標本采集同1.4.2，采用北京普利生儀器有限公司生產的LBY-N68型自動清洗旋轉式黏度計，對2組全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度進行測量。

1.4.4 不良反應 治療期間，觀察并記錄2組不良反應發生情況，包括便秘、感染、心律失常、凝血障礙以及胃腸道反應等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（±s） 表示，組內比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能、生活質量及運動功能比較

見表1。

表1 2組治療前后神經功能、生活質量及運動功能比較（±s，n = 60） 分

表1 2組治療前后神經功能、生活質量及運動功能比較（±s，n = 60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 NIHSS評分 BI評分 Fugl-Meye評分 Berg評分觀察組 治療前 15.06±3.64 28.37±3.87 16.18±2.53 10.64±1.82治療后 5.58±2.35#△ 71.45±8.31#△ 27.75±3.67#△ 36.58±3.96#△對照組 治療前 15.72±3.90 27.68±3.49 16.42±2.07 10.13±1.75治療后 9.76±2.69# 53.24±4.05# 22.29±3.84# 24.87±3.53#

2.2 2組治療前后血清指標比較

見表2。

表2 2組治療前后血清指標比較（±s，n= 60）

表2 2組治療前后血清指標比較（±s，n= 60）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 ox-LDL/（μg·L-1）MCP-1/（pg·L-1）IGF-1/（ng·mL-1）觀察組治療前 145.58±12.81 451.09±21.11 25.11±4.83治療后 93.79±8.25#△ 276.33±18.09#△ 54.16±7.93#△對照組治療前 144.67±12.29 448.11±20.82 25.49±5.94治療后 107.09±8.09# 350.56±20.17# 32.06±7.89#

2.3 2組治療前后血液流變學指標比較

見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 60） mPa·s-1

表3 2組治療前后血液流變學指標比較（±s，n = 60） mPa·s-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 全血高切黏度全血低切黏度 血漿黏度觀察組 治療前 6.48±1.63 13.84±2.82 3.61±0.82治療后 3.72±0.66#△ 7.21±1.96#△ 1.58±0.56#△對照組 治療前 6.32±1.62 13.53±2.75 3.54±0.75治療后 4.59±0.84# 9.56±1.83# 2.54±0.55#

2.4 2組治療期間不良反應發生情況比較

2組治療過程中均未發生不良反應。

3 討論

老年急性腦梗死以突然昏厥、口眼歪斜、不省人事、語言不能或肢體不遂等為主要臨床表現，臨床致殘率高達60%～70%[10]。常規抗凝（阿司匹林腸溶片）、調脂（舒伐他汀鈣片）、營養神經（依達拉奉注射液）可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但在促進神經功能恢復及改善患者生活質量方面效果并不明顯[11]。“坐-立-行”目標性鍛煉可形成康復知識準確轉移，并幫助激發患者康復鍛煉的主動性，提高康復效果。本研究在阿司匹林腸溶片、舒伐他汀鈣片、依達拉奉注射液及“坐-立-行”目標性鍛煉的基礎上應用注射用丹參多酚酸，取得一定研究成果，可為老年急性腦梗死的臨床綜合干預方案提供依據。

中醫認為“中風”發病機制為內傷情志不暢、飲食不節，外感風邪，內傷可致臟腑氣血陰陽失調，生血瘀痰飲；風為陽邪，其性善升，而頭為諸陽之會，風邪可致血瘀痰飲阻塞腦絡，發為“中風”，導致眩暈、意識不清、耳鳴及半身不遂，治療應以化瘀通絡、祛風化痰為主[12]。觀察組加用注射用丹參多酚酸。丹參性苦，微寒，入心與包絡，可破癥除瘕、調宿血經脈，《滇南本草》云：“丹參可養神定志，通利血脈，實有神驗”，《別錄》中指出丹參可“養血，除風邪留熱，久服利人”，發揮活血祛瘀，涼血消癰、安神寧心之效[13]。本研究中，治療2周后觀察組NIHSS評分低于對照組，而BI、Fugl-Mueyer、Berg評分高于對照組，提示注射用丹參多酚酸聯合“坐-立-行”目標性鍛煉可改善老年急性腦梗死患者神經功能及運動能力。徐曉玉等[14]研究亦顯示，注射用丹參多酚酸可改善急性腦梗死恢復期患者生活質量及自理能力。

動脈粥樣硬化為急性腦梗死的主要病理機制之一，ox-LDL可損傷血管內皮功能，且其為低密度脂蛋白的氧化物，可促進脂質沉積，而MCP-1可趨化炎癥因子聚集，兩者在動脈粥樣硬化過程中均發揮重要作用；IGF-1是神經內分泌因子，可參與平滑肌的增殖、遷移以及炎癥反應，具有對抗動脈粥樣硬化的作用，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度升高可表示血液黏稠度提高，血液組分更易沉積，促進動脈粥樣硬化[15]。本研究中，治療2周后觀察組血清ox-LDL、MCP-1、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平低于對照組，而IGF-1水平高于對照組，說明注射用丹參多酚酸聯合“坐-立-行”目標性鍛煉可促進老年急性腦梗死患者腦組織損傷修復，抑制動脈粥樣硬化進程，改善老年急性腦梗死患者病情。丹參多酚酸成分主要為丹參乙酸，具有抑制抗血小板聚集的作用，改善血流動力學指標，降低減輕腦組織損傷，抑制損傷組織誘導的MCP-1分泌增加，促進中樞神經系統通過自分泌和旁分泌的形式分泌IGF-1；其還可保護抗氧化酶活性，降低脂質過氧化反應，降低ox-LDL水平，以對抗動脈粥樣硬化進程[16]。患者在治療過程中均未發生明顯不良反應，說明注射用丹參多酚酸聯合“坐-立-行”目標性鍛煉治療老年急性腦梗死安全性高。

綜上所述，注射用丹參多酚酸聯合“坐-立-行”目標性鍛煉可降低老年急性腦梗死患者血清ox-LDL、MCP-1、IGF-1水平，促進腦組織損傷修復，改善血流變學指標，改善神經功能及運動能力，安全性高。