《黃帝內經》陰陽五行思想對社區老年高血壓患者自我管理的研究

焦文波，蓋鳳春，蓋國忠

（1.長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，長春 130021；2.長春中醫藥大學附屬醫院感控辦，長春 130021；3.北京中國中醫科學研究院，北京 100053）

高血壓長期居我國慢性病之首，是一種高患病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量[1]。2006 年亞太群組協作研究組織（APCSC）研究顯示[2]，對于亞洲人群，收縮壓每增加10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），冠心病死亡率就會增加31%。高血壓在我國的疾病負擔和死因順位中均居首位[3]，而且其發病率及并發癥發生率逐年升高[4]，其本身和所引起的心臟、腦、腎臟等嚴重并發癥消耗巨額醫療資源，給家庭和社會帶來沉重負擔。本研究運用《黃帝內經》陰陽五行思想形成綜合性的實施方案，指導病人調整陰陽平衡，順應四時變化規律，學會自我改變不良生活習慣，有效降低血壓水平，實現我國高血壓病的防控戰略前移和戰線下移，以社區干預為主的戰略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－12月收集的社區老年高血壓患者144例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組72例。研究組中男35例，女37例；平均年齡（67.24±4.45）歲。對照組中男39 例，女33 例；平均年齡（65.13±4.17）歲。1）納入標準：符合《中國高血壓防治指南2017》修訂版中關于原發性高血壓的診斷標準；醫院附近社區常住居民，本人具備基本的讀寫和理解能力；被研究者能進行有效地溝通，同意持續參加本研究6個月并簽署知情同意書。2）排除標準：繼發性高血壓患者；理解能力低、精神交流障礙或不配合訪談者；高血壓危急重癥病人，合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；試驗前2周接受其他高血壓試驗階段、隨訪階段的患者。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。從2019年1月開始進行為期6個月的分組管理干預。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統的“高血壓三級管理”模式，即指導病人飲食清淡、適量運動、按時服藥、定期測量血壓，有異常及時到醫院就診，不隨意停藥或換藥。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上指導病人根據《黃帝內經》的陰陽五行思想，按照天地間陰陽變化的規律，調整陰陽平衡，順應四時變化，適時適量運動，利用五行生克制化，調整飲食和情志，學會自我改變不良生活習慣，自我控制高血壓水平。6個月后，分別測量、記錄2組患者的血壓值，并采用問卷調查法調查2組患者生活質量評價，判斷高血壓自我管理方法的效果。1）順四時陰陽的作息活動干預方案：根據《素問·四氣調神大論篇》調整陰陽平和，“人與天地相應也”適應四時陰陽消長變化來調理生活起居，從而體健神旺按季節調整作息時間[5]，合理進行活動，促進健康的恢復。春季晚睡早起，以輕舒的戶外運動為主，避免劇烈運動，注意防風寒。夏季晚睡早起[6]，適時午睡；宜于清晨或傍晚運動，避免日曬多度。秋季早睡早起，隨初秋和深秋氣溫變化著衣，以靜功鍛煉為主。冬季早睡晚起；見太陽方可運動，避免出汗過多；衣著保暖，避寒就溫；2）合四時五行的中醫食養干預方案：《黃帝內經》非常重視飲食調護，強調飲食有節和飲食平衡[7]。根據《素問·生氣通天論篇》和《素問·五臟生成篇》合理搭配飲食，適應季節更替，陰陽消長，適中、適量、定時。依照五行的相生相克來建議患者進行健康的飲食搭配，注意五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，合理的飲食結構輔助藥物幫助人體更快地恢復健康[8]。春季屬木，應以辛甘等發散之品為主，不宜食用酸澀之品，以辛助陽之生發，而以甘養脾氣。如燕麥等、菠菜等、牛肉等；夏季屬火，飲食清淡爽口，易于消化，少食或不食肥甘油膩之品，切忌貪涼飲冷太過，注意保養陽氣。可食小米、蘆筍、鴨肉等；秋季屬金，飲食上以養陰清熱、潤燥止渴、清心安神為主，可選用全麥、香菇、蘿卜、烏雞等；冬季屬水，飲食宜熱，以護陰潛陽為原則，燥熱辛辣之品亦不宜過食，以免化熱傷陰。可食黑米、胡蘿卜、帶魚等；3）陰陽五行的中醫情志護理干預方案：根據《素問·五運行大論篇》以五行生克制化的規律，根據五臟主五志應五行的理論，運用情志相勝法達到“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”的狀態。

春季心胸開闊，情緒樂觀，忌怒氣不平，保持肝氣生發。夏季神氣充實，調息靜心，忌思慮過度，保持心氣長盛。秋季志意安寧，收斂神氣，不受外界干擾，忌悲優難抑，保持肺氣收斂。冬季惜精養神，避免煩擾，忌恐懼不已，保持腎氣固藏。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件（19.0版）進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預后血壓控制情況比較

見表1。

表1 2組干預后血壓控制情況比較（±s，n = 72）mm Hg

表1 2組干預后血壓控制情況比較（±s，n = 72）mm Hg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 收縮壓 舒張壓研究組 132.56±7.68# 84.07±4.61#對照組 147.10±9.84 89.92±5.21

2.2 2組干預前后生活質量評分比較

見表2。

表2 2組干預前后生活質量評分比較（±s，n = 72）分

表2 2組干預前后生活質量評分比較（±s，n = 72）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 干預前 干預后研究組 132.56±7.68 84.07±4.61對照組 147.10±9.84 89.92±5.21

3 討論

在高血壓的防治中，國內外學者都主張在積極、有效的藥物治療同時，應堅持配合生活方式的干預。高血壓自我管理方法可以充分地調動患者的積極性和主觀能動性，樹立患者管理疾病的信心，可減少降壓藥的劑量和服藥次數，明顯增強降壓效果，有利于高血壓的控制。本研究運用《黃帝內經》陰陽五行思想形成綜合性的實施方案，指導病人調整陰陽平衡，順應四時變化規律，適時適量運動，利用五行生克制化，調整飲食和情志，自我改善遵醫行為，學會自我改變不良生活習慣，能較好地幫助患者建立科學的生活方式，有利于控制血壓，改善患者的健康狀態[9]。使社區高血壓患者切實感受到社區中醫藥服務好處。這可以有效提高高血壓社區治療的成功率。達到氣血調和，維護“精神內守，真氣從之”的健康狀態 和“正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的。此方法簡單易行，適合社區居民需求的模式，患者依從性高，同時提高醫患合作能力，實現我國高血壓病的防控戰略前移和戰線下移，以社區干預為主的戰略，符合經濟、適用、有效、覆蓋面廣的社區衛生服務要求，最大限度發揮祖國醫學思想內涵在預防慢性病方面的潛力。讓中醫藥為人類健康事業發揮應有的作用。