經鼻高流量氧療在支氣管哮喘急性發作中的應用效果

韓家裕 胡 誠 朱蓓蓓

1.江西省贛州市婦幼保健院ICU，江西贛州 341000；2.江西省贛南醫學院第二附屬醫院內一科，江西信豐 341600；3.江西省贛南醫學院第二附屬醫院院感科，江西信豐 341600

當前，支氣管哮喘已經成為一種比較常見且嚴重的呼吸道疾病，其作為一種氣道慢性炎癥反應性疾病，多種結構細胞、炎癥細胞、細胞組分均參與其中。支氣管哮喘急性發作實際就是諸如喘息、胸悶、氣促等癥狀瞬間發生，患者病情從輕度快速惡化[1]。臨床多采用藥物來治療支氣管哮喘急性發作，常用藥為布地奈德氣霧劑、硫酸特布他林霧化液等，但療效有限，且長期用藥會產生耐藥性，且還會引起一些并發癥。因此，需要找尋一種有效、安全且可靠的治療方法[2]。經鼻高流量氧療是一種較新型的治療手段，其經鼻導管把高流量氧氣（可調節氧濃度）向患者輸送的一種氧療方法，由于操作簡便，作用直接，因而越發受到臨床關注。有研究指出，采用氧療法治療支氣管哮喘患者，可獲得較好效果[3]。本研究選取贛南醫學院第二附屬醫院收治的50 例支氣管哮喘急性發作患者作為研究對象，探討經鼻高流量氧療在支氣管哮喘急性發作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年11月贛南醫學院第二附屬醫院收治的50 例支氣管哮喘急性發作患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組（25例）與觀察組（25 例）。對照組中，男15 例，女10 例；年齡21～75 歲，平均（55.42±6.1）歲；病程1～12年，平均（4.52±0.56）年。觀察組中，男14 例，女11 例；年齡21～74歲，平均（55.38±5.8）歲；病程1～11年，平均（4.48±0.53）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經贛南醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會審核及同意，參與研究者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均與《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘急性發作的診斷標準相符[4]；②患者都經臨床檢查確診；③患者的意識清晰，認知正常；④患者肺紋理多，且伴過度充氣征。排除標準：①合并面部創傷、消化道出血者；②自主呼吸缺乏、嚴重心律失常者；③精神疾病、惡性腫瘤者；④合并其他嚴重肺部疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予傳統經濕化瓶鼻導管給氧及藥物治療，即布地奈德氣霧劑（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475，規格：2 mL∶1 mg），每次100 μg，每日2 次；硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，國藥準字H20140108，規格：2 mL∶5 mg×5 支），每次5 mg，每日2 次。

觀察組患者在對照組基礎上行經鼻高流量氧療：采用經鼻高流量氧療設備（SV300 型，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），將初始溫度設為37℃，氧流量設定為40 L/min，調節吸入氧濃度，使指尖血氧飽和度＞92%。如果有著比較穩定的呼吸循環，先將流量調到20 L/min，然后將吸氧濃度下調至0.3，后改用導管吸氧，指尖血氧飽和度控制在92%～96%，12 h 后，可將經鼻高流量氧療設備停用。每日1 次。

兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前、治療1 周時的肺功能指標，比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。①肺功能。分別于治療前及治療1 周時，用MINATO 肺功能檢測儀（日本，型號：AS-507）對兩組患者的第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）進行測定。②治療效果。療效判定標準[5]：如果治療后患者的癥狀已消失，無需用藥，PEF＞預計值80%，即臨床控制；若治療后患者的發作次數顯著減少，癥狀明顯減輕，PEF 為60%～80%的預計值，但仍需用藥治療，即顯效；若治療后患者的哮喘癥狀有一定緩解，PEF 增加15%～25%，即有效；若治療后患者的癥狀未改善，即無效。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。③并發癥。包括呼吸衰竭、皮膚過敏、腹脹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、治療1 周時肺功能指標的比較

兩組治療前的FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 周時，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療1 周時，觀察組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前、治療1 周時肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1 周時肺功能指標的比較（±s）

組別PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對照組（n=25）治療前治療1 周時t 值P 值觀察組（n=25）治療前治療1 周時t 值P 值3.43±0.30 4.51±0.48 9.54＜0.05 1.06±0.31 1.58±0.43 4.90＜0.05 50.97±8.13 58.48±8.04 3.28＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療1 周時組間比較值P 治療1 周時組間比較值3.41±0.27 4.96±0.54 12.83＜0.05 0.09＞0.05 3.05＜0.05 1.08±0.34 1.81±0.46 6.38＜0.05 0.12＞0.05 4.29＜0.05 51.15±7.56 64.42±8.26 5.92＜0.05 0.17＞0.05 3.56＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.00%，高于對照組（64.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種比較常見且嚴重的呼吸內科急重癥，而且還是結構細胞、炎性細胞參與其中的氣道炎性疾病。其中，釋放的炎性介質以及大量的炎性細胞均參與到此病的發生、進展中[6-7]。有研究[8]指出，在支氣管哮喘發病當中，處于激活狀態的T 淋巴細胞以及所分泌的淋巴因子發揮著關鍵性作用。此病會引發氣道高反應性，出現不同程度且可逆性的氣流限制，進而引發多種臨床癥狀，如胸悶、喘息、咳嗽等，在清晨或夜間時最易發病[9-10]。需要指出的是，當支氣管哮喘處于急性發作狀態時，往往癥狀較重，甚至還會伴發呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等，因而對患者生命健康造成了嚴重威脅，當前，臨床在治療此病時，主要原則是盡快緩解支氣管痙攣，借助氧療對患者缺氧情況予以改善，且將氣道的炎癥反應予以消除[11]。現階段，臨床多采用藥物來治療此病，而常用藥為糖皮質激素，比如布地奈德，此藥具有抑制免疫反應及增強抗炎作用，能夠在較短時間內改善患者的臨床癥狀，但總體效果并不理想[12]。

伴隨醫技術水平的不斷提升，治療支氣管哮喘急性發作的方法日益增多，而經鼻高流量氧療便為其一，其主要由熱循環裝置、加濕器、空氧混合器等構成，經由鼻導管或者鼻而進行供氧，輸送充足氣體，流速大于或者等于患者自主吸氣的流速，以此來滿足患者自主呼吸的流速需要（氣體流速能夠達到60 L/min）。需要指出的是，其能夠經鼻導管，將高流量的混合氣體輸送給患者；另外，在輸送時，由于所用導管比較柔軟，因而不會損傷患者鼻部[13-16]。針對所輸入的氣體而言，溫度能夠維持在31～37℃，且還能根據現實需要，調節氧濃度及流量，因而可根據患者病情來調整，使患者獲得更好的氧療質量。有研究[17]指出，采用經鼻高流量氧療能夠沖刷鼻咽部，形成氣道正壓，加速肺泡的開放，此外，其還能提供額外的加熱濕化功能。還有報道[18-19]指出，經鼻高流量氧療能夠將氧氣濕化、溫化，因而能夠提高患者治療舒適度，強化氧療耐受性，適用于老年支氣管哮喘患者，其還能形成生理學效能，比如減少解剖無效腔，對二氧化碳的外排有利。經鼻高流量氧療的優點主要有如下方面：①借助呼吸機的機械性支氣管擴張作用，將呼氣時的氣體排除，促進功能殘其量的減少，對肺順應性予以改善。②將氣管插管以及機械通氣對患者自主呼吸、吞咽、進食等所造成的影響降至最低，減少機械操作對患者的創傷，預防肺炎等并發癥的發生。③經鼻高流量氧療能夠促進呼吸困難癥狀的減輕，減輕交感神經與副交感神經異常張力，對自主神經的異常活動予以改善，對低氧以及酸血癥予以糾正，促進心腦血管疾病發生率的降低。從本研究結果可知，觀察組經鼻高流量氧療后的肺功能改善情況優于對照組，治療效果更高，且未明顯增加并發癥。表明此種治療方法效果好且安全，適用于支氣管哮喘急性發作患者的治療。

綜上所述，將經鼻高流量氧療應用于支氣管哮喘急性發作患者治療，可獲得較好效果，且并發癥少，肺功能改善明顯，值得臨床應用。