肺超聲輔助振動排痰治療新生兒肺炎的臨床效果

陳 君 劉開蓮 黃朝梅 戴怡蘅

廣東省佛山市婦幼保健院新生兒科，廣東佛山 528000

新生兒肺炎在世界范圍內屬于新生兒常見病，新生兒呼吸及免疫系統處于發育階段，發生肺感染后無法有效地清除病原體及痰液，易造成氣管-支氣管-肺泡阻塞，重癥病例可并發呼吸衰竭，循環衰竭等[1-2]。振動排痰利用物理學及力學原理，在人體體表產生向肺內的方向力，進而穿透皮膚、肌肉、組織，使肺-氣管內痰液松動，順著力的方向及氣管方向運動，有效促進痰液排出，使得呼吸道保持通暢，促進肺通氣功能的恢復[3-5]。既往研究顯示肺部物理治療可能引起血流動力血異常及腦損傷等[6-7]。隨著肺超聲的研究深入，其已經廣泛應用于感染性肺炎的診治中，其可準確判定肺部感染的范圍及位置[8-9]。既往的排痰方法缺乏針對性，而且無法進行實時監測，治療效果欠佳，本研究利用肺超聲對肺炎病變位置進行定位，采用超聲引導的振動排痰，分析其相對于傳統排痰方式的優勢，為提高新生兒肺炎的治療效果及安全性提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月佛山市婦幼保健院收治的70 例新生兒肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（35 例）與對照組（35例）。研究組中，男20 例，女15 例；胎齡（38.5±0.6）周；日齡（25.9±3.8）d。對照組中，男19 例，女16 例；胎齡（37.7±0.7）周，日齡（24.8±4.2）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒符合《實用新生兒學》[10]中肺炎的相關診斷標準；②胎齡＞37 周且出生體重≥2500 g。排除標準：①合并先天性心臟病、顱內出血、腸炎等疾病者；②合并其他可能影響肺炎治療的疾病者；③存在先天性喉、氣道、支氣管結構異常者；④需要有創呼吸支持者。所有患兒家屬均簽署知情同意書，自愿參加本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統排痰技術。醫護人員首先進行手消毒，手握中空型面罩，從患兒背側肺下葉開始，自下而上叩擊，使痰液從周邊肺葉流向中心氣道，同時常規予監測生命體征、保暖、體位引流等，有細菌感染表現時給予抗感染治療，有呼吸衰竭表現給予呼吸支持。

研究組采用S400 型超聲診斷儀（邁瑞）進行肺超聲檢查，入院后即刻行床旁肺超聲檢查，由熟練掌握肺超聲的主治醫師完成，探頭頻率10 MHz，每側肺以腋前線、腋后線進行分區，分為前、側、后6 個區域。患兒于暖箱或者輻射臺保暖中，在安靜狀態下取仰臥位和側臥位進行超聲檢查。超聲掃查到肺段有實變區后進行標記和定位，醫護人員采用傳統的拍背方法方式，僅在標記區進行拍背排痰，時間及其他常規治療方式與對照組相同。所有研究對象均進行經皮二氧化碳監測，采用TINA-TCM4 型監測儀（丹麥雷度）進行監測。使用前對儀器進行校正，電極置放位置為胸前區，電極溫度為42℃，監測時間為2 h。

1.3 觀察指標及評價標準

①肺炎治療效果評估參考《實用新生兒學》[10]，顯效為臨床癥狀及肺部體征基本消失，肺超聲顯示肺部實變影明顯縮小或者消失；有效為臨床癥狀及肺部體征顯著好轉，肺超聲顯示實變有所減小；無效為臨床癥狀及肺部體征無明顯改善或加重，肺超聲顯示肺部實變無任何減小或者實變影擴大。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②于治療前、治療后5、10、30 min 檢測患兒的經皮二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2），1 mmHg=0.133 kPa。③記錄患兒的咳嗽消失時間、住院時間及停氧需要時間。④所有患兒治療后均進行頭顱超聲檢查，評估有無顱內出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析，重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果的比較

研究組的總有效率為97.1%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不同時間點血氣分析指標的比較

治療前及治療后5 min，兩組的PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后10、30 min 兩組的PO2均高于治療前，研究組PCO2低于治療前，且研究組PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2、3）。

表2 兩組的患兒治療前后PO2 結果比較（mmHg，±s）

表2 兩組的患兒治療前后PO2 結果比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療前治療后5 min治療后10 min治療后30 minF 值 P 值研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值62.6±10.3 60.7±8.0 0.853 0.396 62.5±9.1 61.9±9.2 0.280 0.785 72.2±10.7a 65.1±10.5a 2.792 0.007 74.9±10.7a 67.1±8.8a 3.284 0.002 13.872 3.640 0.001 0.014

表3 兩組的患兒治療前后PCO2 的結果比較（mmHg，±s）

表3 兩組的患兒治療前后PCO2 的結果比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療前治療后5 min治療后10 min治療后30 min F 值 P 值研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值51.1±9.7 52.8±11.9 0.631 0.534 51.8±13.0 52.3±8.5 0.201 0.846 45.4±12.3a 51.5±7.6 2.837 0.016 42.1±9.8a 51.0±7.1 4.338 0.001 5.972 0.286 0.014 0.836

2.3 兩組患兒臨床指標的比較

兩組患兒均未發生顱內出血，研究組停氧需要時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒臨床指標的比較（d，±s）

表4 兩組患兒臨床指標的比較（d，±s）

組別停氧需要時間咳嗽消失時間住院時間研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值5.1±2.3 6.3±3.3 2.151 0.035 7.5±3.2 10.1±2.6 4.529 0.001 8.3±4.7 10.3±2.5 2.047 0.044

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見病及危重病，由于新生兒呼吸系統的生理結構特點，病毒及細菌感染氣道后易發生黏液阻塞、肺泡萎陷，甚至肺不張，嚴重出現呼吸衰竭需要有創呼吸支持。因此對于新生兒肺炎要及時、早期進行治療，有效抗感染、減少分泌物、消除氣道黏膜水腫，促進痰液排出，從而保持呼吸道通暢，也成為臨床關注的重點。

目前，有研究顯示肺臟超聲對新生兒細菌性肺炎的診斷方面,具有較高的敏感性和特異性，肺臟超聲不但優于傳統胸部X 線，且細菌性肺炎患兒肺臟超聲異常征象出現的時間早于C 反應蛋白、降鈣素原等傳統感染敏感指標[11]。另外的一項研究結果表明肺部超聲對相較于胸片對于診斷社區獲得性肺炎具有更好的敏感性[12]。肺部超聲診斷嬰幼兒重癥肺炎有較高準確率，與胸部CT 對比，其診斷一致性較高，應用肺部超聲有助于提高嬰幼兒重癥肺炎的診療水平。依據呼吸系統的解剖生理特點及新生兒肺炎的病理過程可知，新生兒由于黏液分泌不足，呼吸道極易干燥，而當感染時，呼吸道的過濾、凈化功能相應的減退，分泌物明顯增加，而新生兒的氣道相對狹窄，分泌物不易咳出，加重阻塞癥狀，使得病情進一步惡化。既往研究顯示使用排痰機叩擊拍背排痰使氣管中的痰液易于脫落，而吸痰也是其中重要措施，可通過清理呼吸道，達到改善肺泡及通氣功能的目的[3,12-13]。通過肺超聲可以精準定位肺炎感染位置，本研究結果顯示，超聲引導的振動排痰相較于傳統方法，可有效改善患兒血氣分析指標，臨床效果顯著。

新生兒由于胸壁較薄弱，肺發育未完全成熟，而且顱內血管發育不完全，國外一些研究顯示可能存在誘發新生兒顱內出血[14-16]。使用肺超聲引導進行應用于新生兒的肺部超聲排痰，本研究發現其停氧需要時間、咳嗽消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。而且未發生明顯的顱內出血等并發癥，提示肺超聲引導在排痰過程更加精準，更加有效。

綜上所述，超聲引導的振動排痰相對傳統方法更加有效，可提高治療效果，且安全性較高。在新生兒科臨床工作中，對于新生兒肺炎患兒入院早期行肺超聲檢查，對肺炎實變部位進行早期定位，配合精準的振動排痰操作，可更加有效地促進痰液排出及肺功能的恢復，值得臨床應用。