應用超聲胎兒測量系統預測胎兒體重的符合率研究

劉良剛 林麗輝 唐玉蘭

1.廣東省東莞廣濟醫院超聲影像科，廣東東莞 523690；2.廣東省東莞金美濟婦女兒童醫院超聲影像科，廣東東莞 523690

胎兒體重作為當前決定分娩難易的重要因素之一，通過在產前對胎兒體重以及相關分娩方式進行準確估計，對有效減少并發癥具有重要意義，估計胎兒體重（estimated fetal weight，EFW）對于降低胎兒、產婦和圍生期并發癥的風險至關重要。自1980年以來，部分研究人員使用二維超聲檢查為EFW 開發了幾種模型。這些模型通常僅通過回歸分析從常規參數中導出，包括雙頂徑（biparietal diameter，BPD）、頭圍（head circumference，HC）、腹圍（abdominal circumference，AC）、股骨長（femur length，FL）。一般采用測量孕婦宮高腹圍的方式進行胎兒體重的推測，但因受孕婦皮下脂肪厚度、子宮張力、羊水量多少、胎兒先露部高低等多種因素的影響，使胎兒體重預測值偏離正常值[1-2]。目前臨床上預測胎兒體重方法和公式繁多，差異較大。通過利用超聲多參數測量，預測胎兒體重并指導臨床醫生進行正確處理，以提高圍產醫學質量安全尤為重要。臨床方法雖然簡單，但誤差較大不夠準確。根據文獻報道各種胎兒指標，如BPD、HC、AC、FL 及肱骨皮下軟組織厚度（humerus soft tissue thickness，HSTT）等為基礎的預測公式符合率一般在50%～70%之間，尤其是肩難產的巨大兒和宮內窒息的小于胎齡兒的胎兒預測體重的符合率更低[3]。本研究擬通過采用BPD、HC、AC 及FL 4 項指標，并用超聲儀器自帶的計算公式，結合孕生通-胎兒醫學計算器測量系統監測胎兒體重。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017年1月—2019年12月于東莞廣濟醫院及東莞金美濟婦女兒童醫院足月分娩72 h 內應用超聲胎兒測量系統估計胎兒體重的500 例產婦作為研究對象，其孕期年齡19～38 歲，平均（28.23±5.14 歲）；孕齡36～41 周，平均（39.31±1.37）周；初產婦320 例，經產婦180 例。新生兒體重2400～5600 g，平均（3503±276）g；其中初產婦的新生兒平均體重為（3497±269）g，經產婦的新生兒平均體重為（3513±289）g。納入標準：孕婦年齡≥18 歲；單胎妊娠。排除標準：孕期并發妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、腦卒中等；畸形胎兒。

1.2 方法

采用超聲診斷儀器為GE-E8、GE-730、西門子S2000 腹部凸陣超頭，探頭頻率為3.5 MHz。在分娩前72 h 內測量胎兒BPD、HC、AC 及FL，每項指標取標準切面。①BPD 標準測量切面：胎頭橫切時的丘腦平面，測量近側顱骨骨板外緣至遠側顱骨內緣間的距離。②HC 標準測量切面：同雙頂徑測量平面，用電子測量儀沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出HC，測量不包括顱骨外的頭皮等軟組織。③AC 測量標準切面：胎兒腹部最大橫切面，該切面顯示腹部為圓形或橢圓形，脊杜為橫切面，胎胃、胎肝內臍靜脈1/3 段及門靜脈竇同時顯示，電子測量儀沿腹壁皮膚外緣直接測量。④FL 標準切面：聲速與股骨長徑垂直，從股骨外側掃查，完全顯示股骨上，在股骨兩端斜面的中點上測量。為減少誤差應采用兩次測量取平均值方式，將測量平均值輸入超聲診斷儀器中，采用超聲儀器自帶的胎兒體重計算公式進行計算自動得出，并結合孕生通-胎兒醫學計算器測量系統監測胎兒體重加以輔助，估計體重在新生兒出生后，30 min 內采用嬰兒秤稱出實際體重。胎兒產前的預測體重與出生后的實際體重的絕對誤差值≤250 g 記為符合預測，相差＞250 g 記為不符合預測[4]。

1.3 觀察指標

比較初產婦和經產婦胎兒的BPD、HC、AC、FL，分析胎兒各項測量指標預測胎兒體重與出生實際體重的結果。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS Statistis Processor 25.0 進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，多因素分析采用多重線性回歸方程，其中對胎兒各指標與預測體重作線性回歸分析，得出預測胎兒體重的回歸方程公式等；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕婦胎兒指標的比較

初產婦胎兒的BPD 為（9.264±0.474）cm，HC 為（34.110±1.029）cm，AC 為（35.564±1.560）cm，FL（7.695±0.316）cm；經產婦胎兒的BPD 為（9.275±0.500），HC為（34.213±1.034）cm，AC 為（35.747±1.639）cm，FL（7.693±0.342）cm；不同產次婦女胎兒的BPD、HC、AC 及FL比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 胎兒各項測量指標預測胎兒體重與出生實際體重的結果分析

對胎兒各項測量指標與預測體重作線性回歸分析，得出預測胎兒體重的回歸方程公式，具體如表1所示，結合BPD、HC、AC、FL 指標預測胎兒體重與嬰兒出生實際體重的相關性最高（r=0.933）。根據預測體重與出生實際體重進行比較分析，得出誤差絕對數，進而得到符合率。其中BPD、HC、AC、FL 單項胎兒指標預測體重的符合率分別高達61.4%、76.8%、73.6%、80.4%，結合BPD、HC、AC、FL 四項胎兒指標預測體重符合率為83.2%（表2）。

表1 胎兒各項測量指標預測胎兒體重的回歸方程式

表2 胎兒各項測量與出生體重之間的絕對誤差分析[n（%）]

3 討論

目前對于新生兒體重的預測是產前監護的一項重要內容之一，通過產前進行胎兒體重的預測是對孕婦進行臨床處理的重要依據，恰當選擇分娩時機，正確選擇分娩方式，對獲得良好的結果具有重要意義。目前臨床上預測胎兒體重方法很多，符合率也參差不齊。通過利用超聲多參數測量，預測胎兒體重并指導臨床醫生進行正確處理，對提高圍產醫學質量安全非常重要[6-8]。

本研究中通過胎兒BPD、HC、AC、FL 的測量指標獲得預測體重的符合率分別為61.4%、76.8%、73.6%、80.4%，結合以上四個指標預測胎兒體重得到的符合率為83.2%。而鄧文等[4]用超聲檢測BPD、HC、AC、FL預測胎兒體重的符合率分別為59.7%、52.5%、52.5%、57.1%；另外，O′Connor 等[9]將胎兒軟組織厚度作為預測胎兒體重的依據，獲得的符合率僅為40.0%。陳華麗[10]應用BPD、AC、FL、HSTT 綜合預測胎兒體重的符合率也超過80%，與本研究符合率相當，因此，本研究預測胎兒體重的符合率較高，而且結合四個指標預測胎兒體重可行且準確、可靠。

胎兒生長異常是圍生期發病率和死亡率增加的重要原因[11-13]。以往報道的超聲預測胎兒體重的指標較多，比較常用的有BPD、HC、AC、FL、HSTT 等，但單個指標的標準平面的測量誤差也較大，其中軟組織量化可以提高區分胎兒生長受限和正常生長的小胎兒的能力[14]。姚懷齊等[5，15]研究將軟組織測量（手臂中部、大腿中部、腹部和肩胛下）納入出生體重公式，并發現大腿中部軟組織評估可改善出生體重預測。但軟組織測量的主要限制之一是二維超聲不能測量軟組織。而妊娠接近足月時，胎兒FL 生長速度減慢，從而削弱了股骨長度與胎兒體重的相關性，而且由于個體性差異以及胎兒某一項指標在不同妊娠階段的非線性增長，限制了其預測的準確性。相關資料顯示，單項測量指標對胎兒體重的估計誤差均較大，而多參數回歸方程公式的準確性受到操作員可變性的限制[8，12]，技術測量誤差和胎兒指標在整個妊娠期間恒定的假設，因此結合多項胎兒指標建立預測體重回歸方程模型與目前常用的多種預測體重的方法比較，更簡便、有效。

綜上所述，通過采用超聲胎兒測量系統進行預測，隨后對足月胎兒進行BPD、HC、AC、FL 四項指標觀察分析，發現應用超聲胎兒測量系統預測胎兒體重較為準確，可以改善其他方式進行胎兒測量單一參數的片面性，并提升整體測量指標的客觀性、準確性，更好地服務于臨床。