益腎通絡法結合針刺治療卒中后肩手綜合征的臨床研究

吳 剛 余洪妹 樂智卿

江西省景德鎮市中醫醫院中風病科，江西景德鎮 333000

腦卒中又被稱之為“腦血管意外”“中風”，是一種比較常見的急性腦血管疾病，多因腦部血管阻塞或突然破裂，導致血液難以輸送至大腦，從而引發的一種腦組織損傷性疾病[1]。罹患此病后，許多患者還會伴發多種并發癥，而肩手綜合征（SHS）便為其一。腦卒中后SHS 患者會出現手腫脹、活動受限、患側上肢肩痛等表現，因而會對患者處于癱瘓狀態的上肢功能恢復造成嚴重影響[2]。現階段，仍無治療此病的確切方法[3]。隨著中醫研究的日漸深入，采用中醫藥方法治療腦卒中后SHS 的臨床效能越發凸顯，而益腎通絡法、針刺便為典型代表。益腎通絡法具有補氣化痰的作用，而針刺則有疏通經絡之功，故兩者聯合治療此病，可獲得更好效果。本研究圍繞江西省景德鎮市中醫醫院中風病科收治的腦卒中后SHS 患者，采用益腎通絡法與針刺相聯合治療，評定其效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年6月江西省景德鎮市中醫醫院中風病科接收的60 例腦卒中后SHS 患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（30例）和治療組（30 例）。對照組中，年齡40～75 歲，平均（56.71±4.12）歲；男17 例，女13 例；腦卒中發病至入院的時間1～15 d，平均（8.05±1.04）d；腦出血11 例，腦梗死19 例。治療組中，年齡40～75 歲，平均（56.68±4.05）歲；男16 例，女14 例；腦卒中發病至入院的時間1～14 d，平均（8.11±1.08）d；腦出血10 例，腦梗死20 例。兩組的性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。納入標準：①均與《偏癱的現代評價與治療》中的相關診斷標準相符[2]；②均為恢復期患者（發病至入院之間的時間＜6 個月）；③在腦卒中發病前，肩關鍵功能正常，無肩痛等不適；④意識清晰，言語功能、認知能力正常；⑤年齡40～75 歲。排除標準：①腦卒中發病前便已經存在肩關節疼痛者；②合并嚴重臟器功能異常（如心、腎等）者；③嚴重失語、認知障礙或交流困難者；④合并惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法

對照組單純采用針灸治療，取穴肩髎、肩髃、肩貞、臑會、尺澤、阿是穴，用普通（30 號，1.5 寸）毫針，消毒穴位局部后，快速進針，行攆轉平補平瀉手法，待得氣之后，留針30 min，1 次/d，1 個療程為10 次，連續治療1 個療程。

治療組在對照組針灸基礎上聯合益腎通絡法治療，組方為補骨脂15 g、淫羊藿10 g、肉蓯蓉10 g、桃仁10 g、紅花10 g、當歸10 g、川芎10 g、水蛭6 g、地龍10 g、土鱉10 g、澤蘭10 g、細辛3 g、三七4 g、甘草6 g。血虛者基礎方加制何首烏10 g；腎陽不足者加制附子6 g、肉桂6 g；疼痛劇烈者加制草烏6 g；水腫者加薏苡仁10 g。每日1 劑，用1000 mL 水煎汁至200 mL，早晚分服，連用10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組的肩痛程度、患側手腫脹情況及上肢日常活動能力，同時比較兩組的臨床療效。①肩痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）實施評定[4]，畫1 條10 cm線條，0 表示無痛，10 為劇痛，由患者根據自身疼痛程度酌情選擇數字。②患側手腫脹程度：使用公分軟尺對手背周徑進行測量。較之正常手，若周徑差＞1.5 cm（6 分），即為嚴重腫脹；若為1.0～1.5 cm（4 分），即為中度腫脹；若在0.3～0.9 cm（2 分）內，即為輕度腫脹；如果＜0.3 cm（0 分），即為基本無腫脹。③上肢日常活動的能力：采用上肢功能評定表（DASH）評定兩組的上肢日常活動的能力[5]。此量表有30 項，相加之和即為DASH 積分值，計算公式為（30 項相加之和-30）/1.20=DASH 積分制，分值區間為0～100 分，100 分表示上肢功能嚴重殘疾，0 分表示無殘疾。④療效判定標準[6]：如果疼痛、浮腫皆已消失，關節活動不受限，手小肌肉無萎縮，即為顯效；若疼痛減輕，浮腫基本消失，關節活動存在輕微受限，手小肌肉輕微萎縮，即為有效；若癥狀治療后仍存在，關節活動受限，肌肉萎縮嚴重，即為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫脹積分、VAS 及DASH 評分的比較

兩組治療前的腫脹積分、VAS 及DASH 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療10 d 后，兩組的腫脹積分、VAS 及DASH 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組治療10 d 后的腫脹積分、VAS 及DASH 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腫脹積分、VAS 及DASH 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后腫脹積分、VAS 及DASH 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別腫脹積分治療前治療后VAS 評分治療前治療后DASH 評分治療前治療后治療組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.41±2.12 4.08±1.93 0.63＞0.05 0.90±0.20a 2.07±0.56a 10.77＜0.05 6.88±1.41 7.03±1.02 0.47＞0.05 1.33±0.46a 6.02±1.52a 16.17＜0.05 74.22±6.17 75.17±6.85 0.56＞0.05 50.27±7.45a 66.50±8.34a 7.94＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中后SHS 在傳統中醫中屬于“臂厥”“痹癥”范疇。《金匱要略·中風歷節病》中記載“中風乃為病，若臂不遂或半身不遂，即為痹”，從中可知，SHS 與腦卒中之間存在緊密關聯。另從醫書《靈柩·經脈》中得知“項不可以顧，肩絲拔，臑似折……頸、肩、頜外后兼痛”。此病的病機為脈絡痹阻，風痰阻絡，致使氣血運行受阻。外邪對經絡造成侵犯，傷及臟腑，致使經絡阻滯，氣血瘀滯[7-8]。所以，在治療此病時，應以疏通經絡、補氣化痰之法而治。針灸乃傳統中醫之經典法，能直刺病灶而達治療之功。本研究選穴以手三陽經為主，主穴選肩髃、肩髎、肩貞、曲澤、尺澤、臑會，每日針刺此穴，達活血通絡、補益腎氣之功，能有效改善肩痛癥狀[9]。SHS 的主要特征為屈伸不利、腫脹、關節疼痛及上肢局部肌肉疼痛等，其相似于中醫中“水腫、痹證、中風”等，但不拘于任一病癥。本虛標實，脈絡閉阻不通而致病為其病機所在，若病情遷延，淤阻日久，氣血津液不能濡養肢體關節，可致關節攣縮、肢體瘺軟[10]。故可用益腎通絡法施治。此藥組方中，補骨脂具有補腎壯陽、補脾健胃之功，淫羊藿有補腎陽、強筋骨的功效，肉蓯蓉能補腎陽、益精血，桃仁能活血化瘀、抗炎鎮痛，紅花能活血通經、散瘀止痛，當歸具有潤腸通便、活血化瘀、調經止痛之功，川芎具有活血行氣、祛風止痛的作用，地龍具有活血化瘀、通經活絡的作用，土鱉能活血化瘀、調血脂，澤蘭具有活血調經、祛瘀消癰、利水消腫的作用，細辛能驅風散寒、行水開竅，三七止血補血、抗血栓，甘草具有益氣、清熱解毒的作用。所以，基于藥理層面分析，此方能夠達到益腎補氣、活血之功，而與針刺相配，可優勢互補，內調外治，促進患側疼痛的降低，改善患肢運動功能。本研究結果顯示，治療組的治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，而DASH、腫脹及VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示針刺聯合益腎通絡法的效能更為突出，其能加速患肢功能恢復，減輕疼痛，提高血液流動性，預防血栓再發生。另外，由于本次研究時間較短且納入病例較少，因此本研究結論具有一定的片面性，未來還需要進一步延長研究時間并納入更多病例，從而提高研究結論的代表性。

綜上所述，采用益腎通絡法與針刺相聯合之法治療腦卒中后SHS 可獲得較好效果，不僅能提高患肢日常生活能力，而且還能改善腫脹、肩痛癥狀，值得臨床應用與推廣。