區域穿刺法聯合微信平臺管理在腫瘤患者PICC置管期間的應用效果

文啟連 李 婷 李偉珍 鄧 嬌

江西省萍鄉市人民醫院腫瘤科，江西萍鄉 337000

腫瘤是臨床發病率較高的疾病，若不及時治療可危及患者生命[1]?；熓浅Ｓ玫闹委煼椒?，經B 超或常規超聲引導下行PICC 置管術，可有效預防化療藥物對患者血管的損傷，但術后易出現感染等并發癥，而常規護理有一定的局限性，且多數患者與家屬缺乏術后相關知識，使術后并發癥的發生率進一步升高[2]。區域穿刺法（zone puncture method，ZIM）通過數據分析選擇較適宜置管部位，可有效提高置管率，減少不良事件發生，微信平臺管理通過制定個性化護理方案對患者進行全面、針對性護理，可提高患者自我護理能力，減少不良反應的發生[3]。本研究探討ZIM 聯合微信平臺管理在腫瘤患者PICC置管期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年7月萍鄉市人民醫院收治的90 例腫瘤患者，按隨機數字表法分為A、B、C組，每組各30 例。A 組中，女14 例，男16 例；平均年齡（40.34±6.78）歲；疾病類型：肺癌10 例，乳腺癌11 例，胃癌9 例。B 組中，女17 例，男13 例；平均年齡（41.64±7.21）歲；疾病類型：肺癌8 例，乳腺癌11 例，胃癌11例。C 組中，女15 例，男15 例；平均年齡（41.50±6.94）歲；疾病類型：肺癌12 例，乳腺癌8 例，胃癌10 例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比比。納入標準：與《現代腫瘤學》[4]中的相關診斷標準符合者；符合化療指證者；患者及家屬通過微信進行信息交流者；簽署知情同意書者。排除標準：凝血功能障礙者；預計生存期＜6 個月者；精神異常者等。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療 A 組采用ZIM 行B 超引導下PICC 穿刺置管術：患者仰臥位，手臂外展使用超聲全面評估貴要靜脈及肱靜脈，確定理想穿刺部位；然后行B 超引導下PICC 穿刺置管術：對穿刺部位消毒，鋪孔巾并暴露穿刺點，預沖導管，扎止血帶，以15°～30°穿刺進針，推入導入針并確認導入鞘管尖端進入靜脈后推送套管，取出穿刺針并松開止血帶，將導管緩慢送入靜脈至預計長度后，指壓套管靜脈穩定導管，使其從靜脈內退出，后移去導絲，再用注射器抽吸回血并注入生理鹽水確定是否通暢，用50～100 U/mL 肝素鹽水正壓封管，最后清理穿刺點并固定導管，在穿刺點覆蓋無菌透明貼膜，加壓粘貼。B 組行常規超聲引導下PICC 置管術，以患者肘橫紋上4 橫指為穿刺部位，于超聲引導下行PICC 穿刺置管術，手術方法同A 組。C 組采用ZIM 行超聲引導下PICC 置管術：穿刺部位確定方法同A組，而后行超聲引導下的PICC 置管術，方法同B 組。

1.2.2 干預方法 對A、B 兩組行常規護理干預，包括對患者日常生活、飲食、運動、心理和處理不良情緒指導，講解疾病知識，解答患者及家屬提出的問題。C 組實施聯合微信平臺管理，具體措施如下。①建立腫瘤PICC 導管維護群：將PICC日常生活注意事項及維護步驟制成視頻，定期在微信群發布，2 次/d。②置管當天置管護士負責推送置管后前兩天管道常見的臨床表現及注意事項的視頻。③置管后置管護士第3 天發送管道維護前1 周的常見臨床表現及注意事項，幫助患者識別異常情況。④定時開展日常咨詢，對存疑較多患者進行一對一指導，不定期發布PICC 相關維護知識。三組均干預至拔管后。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組的術后并發癥的發生情況、護理滿意度、護理前后的自我護理能力，具體如下。①比較三組術后并發癥的發生情況。并發癥包括導管脫出、導管堵塞、導管斷裂、感染。②比較三組的護理滿意度。采用醫院護理滿意度調查表匿名調查（經信效度檢驗，信度：Cronbach′s α 為0.82、效度：KMO 值為0.95，且P＜0.05），包括出院前與拔管后的兩次滿意度評價，滿分100分，≥90 分為滿意，＜90 分為不滿意。③比較三組護理前后的自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）[5]評定，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平4 個方面，總分分別為48、32、

36、56 分，得分越高表示自我護理能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組并發癥總發生率的比較

A 組的并發癥總發生率低于B 組，B 組的并發癥總發生率高于C 組，A 組的并發癥總發生率高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組并發癥總發生率比較[n（%）]

2.2 三組護理滿意度的比較

出院前與拔管后A 組的護理滿意度高于B 組，B組的護理滿意度低于C 組，A 組的護理滿意度低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 三組干預前后自我護理能力的比較

干預前三組的ESCA 各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，三組干預后的ESCA各項評分均高于干預前，且A 組的ESCA 各項評分高于B組，而B 組的ESCA 各項評分低于C 組，A 組的ESCA各項評分低于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 三組干預前后自我護理能力的比較（分，±s）

表3 三組干預前后自我護理能力的比較（分，±s）

與干預前比較，aP＜0.05；與A 組比較，bP＜0.05；與B 組比較，cP＜0.05

自我護理技能自我護理技能自我概念組別干預前干預后例數干預前干預后干預前干預后健康知識水平干預前干預后A 組B 組C 組30 30 30 22.35±5.55 22.17±4.03 22.26±4.24 28.54±3.29a 24.96±2.81ab 30.55±3.47abc 11.56±4.35 11.38±4.13 11.75±4.28 19.83±6.59a 15.56±5.47ab 24.62±7.12abc 15.27±4.26 15.34±3.98 15.48±4.08 21.38±5.24a 17.69±3.54ab 26.55±7.49abc 39.52±10.48 39.38±10.52 39.53±10.27 44.37±11.58a 38.56±10.09ab 51.23±13.88abc

3 討論

在致瘤因子影響下，機體細胞調控平衡狀態被破壞，進而引發各種腫瘤疾病，損害健康[6]。常規B 超引導下PICC 置管術在全程可見情況下引導穿刺，可有效提高穿刺成功率，但因穿刺位置的選擇不夠準確及術后常規護理干預對患者出院后效果受限，導致腫瘤患者PICC置管術后并發癥的發生率較高[7-8]。

ZIM 可精準確認穿刺點，通過套管針行靜脈穿刺，將帶有擴張器插管鞘導入血管，能有效延長其留置時間[9]，微信平臺管理在住院期對患者進行更精細的護理干預，且能彌補常規護理在患者出院后干預不足，從而減少藥物對血管的損傷及并發癥的發生[10]。本研究結果顯示，A 組術后的并發癥總發生率低于B、C 組，且B 組低于C 組（P＜0.05），提示ZIM 聯合微信平臺管理可有效減少腫瘤患者PICC置管期并發癥的發生，安全性較高，與李青等[11]研究結果相符。腫瘤患者行PICC 置管術后在缺乏醫護人員專業化指導情況下易發生導管滑落、非計劃拔管等意外[12]，微信平臺管理為患者提供專業化的知識信息，提高其自我護理能力，減少意外發生[13]，ZIM 方法有效降低了因穿刺點不佳而對療效的影響，患者并發癥減少，療效更佳，從而對護理滿意程度提高[14]。本研究結果顯示，出院前與拔管后C 組的護理滿意度改與A、B 組，A 組的護理滿意度高于B 組（P＜0.05）；且干預后三組的ESCA 各項評分均升高，且C 組的ESCA 各項評分高于A、B 組，A 組的ESCA 各項評分高于B 組（P＜0.05），提示ZIM 聯合微信平臺管理可有效提高腫瘤患者PICC置管期的自我護理能力，與徐惠麗等[15]研究結果相符。

綜上所述，ZIM 聯合微信平臺管理可有效減少腫瘤患者PICC置管期并發癥的發生，并能提高其自我護理能力，值得研究與推廣。