整體化責任護理用于病毒性角膜炎患者中的臨床體會

王海玲 董 賀

大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧大連 116031

病毒性角膜炎是一種常見眼科疾病，是病毒引起的眼角膜感染性炎癥疾病，伴流淚、酸痛、畏光等癥狀，還對視力造成影響。該疾病病程較長，有致盲風險，治療難度大，給患者帶來心理困擾同時，也影響患者的生活質(zhì)量[1]。整體化責任護理以患者為核心，明確責任護士，強調(diào)細節(jié)干預(yù)，有助于改善患者身心狀態(tài)，有較好的臨床實踐價值[2]。本研究探討整體化責任護理在病毒性角膜炎患者的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2019年12月大連市第三人民醫(yī)院收治的94 例病毒性角膜炎納入研究，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）和研究組（n=47）。對照組中，男23 例，女24 例；年齡22～73 歲，平均（50.36±4.67）歲；病程1～6 個月，平均（2.48±0.71）個月。類型：單純皰疹性角膜炎27 例，帶狀皰疹性角膜炎12 例，牛痘性角膜炎8 例。研究組中，男24 例，女23 例；年齡23～72 歲，平均（50.41±4.58）歲；病程1～6 個月，平均（2.51±0.69）個月。類型：單純皰疹性角膜炎28 例，帶狀皰疹性角膜炎11 例，牛痘性角膜炎8 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《實用眼科學》[3]第3 版中關(guān)于病毒性角膜炎的診斷標準；②精神狀態(tài)良好，認知功能正常者；③知情同意，自愿參與者。排除標準：①伴其他眼病患者；②合并嚴重器質(zhì)性病變患者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④中途失訪或主動退出者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給藥，幫助患者做好眼部清潔，及時處理異常。

研究組實施整體責任護理，建立個人檔案，掌握患者實際情況。由專人進行責任護理，整體改善患者病情。護理的主要內(nèi)容包括健康宣教、心理護理、生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)。入院后采取健康宣教，讓患者了解疾病情況，掌握必要檢查及結(jié)果，告知治療方案，對疾病的嚴重程度、發(fā)展趨勢、可能預(yù)后等簡單講解，讓患者了解更多，避免盲目猜忌而導(dǎo)致憂思過重。對患者不良情緒采取心理護理，通過溝通交流，建立初步護患關(guān)系，并在溝通中幫助患者建立信心。給予患者充分關(guān)心，了解患者的真實需求，并盡量滿足。通過病毒性角膜炎知識宣教，讓患者了解自身狀況，利用病友現(xiàn)身說法，讓患者看到治愈事實，樹立戰(zhàn)勝病魔信心與決心，積極配合治療。對患者進行生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。適當體育鍛煉，飲食清淡，多食蔬菜，保證食物營養(yǎng)豐富。保持大便通暢，減少便秘、咳嗽等腹內(nèi)壓升高引發(fā)角膜穿孔。外出時佩戴有色眼鏡，避免強光刺激。減少用眼時間，注意保持睡眠。用藥干預(yù)主要指導(dǎo)患者正確使用滴眼液，滴眼藥前洗手清潔，滴眼時頭稍后仰，用左手示指和拇指分開眼瞼，眼睛向上看，將眼藥水點在結(jié)膜穹隆內(nèi)。滴完閉眼休息5 min，不可眨眼，用干凈紙巾清理眼角。患者出院后及時復(fù)查，適應(yīng)激素類藥物患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減少藥量，也不可擅自停藥。注意多休息，緩解疲勞和緊張，注意眼部清潔衛(wèi)生，保持積極態(tài)度繼續(xù)治療。

兩組均進行為期2 周的護理。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理前后的負面情緒、生活質(zhì)量評分及滿意度情況。

負面情緒評價標準：采用漢密爾頓焦慮（Hamilton anxiety，HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）[5]量表評價兩組的負面情緒。HAMA＞14 分為肯定焦慮。7 分＜HAMA 評分≤14 分，為可能有焦慮。HAMD 評分＞8 分則視為抑郁。得分越高，則抑郁焦慮負面情緒越嚴重。生活質(zhì)量評分判定標準[6]：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（genetic quality of life inventory，GQOLI-74）進行評價，共4 個維度，物質(zhì)生活維度得分16～80 分、社會功能維度得分20～100 分、軀體功能維度得分20～100 分、心理功能維度得分20～100 分，總得分76～380分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。滿意度評價標準：經(jīng)醫(yī)院專家組制定滿意度調(diào)查表，信度系數(shù)、效度系數(shù)分別為0.789、0.754。共20 項，得分0～100分。其中80～100 分表示非常滿意，60～＜80 分表示比較滿意，＜60 分表示不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級檢驗采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后負面情緒評分的比較

兩組治療前的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的HAMA、HAMD評分低于治療前，且研究組治療后的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

組別HAMA 評分治療前治療后t 值P 值HAMD 評分治療前治療后t 值P 值對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值19.68±2.56 19.71±2.53 0.057 0.955 10.68±2.56 8.16±2.53 4.800 0.000 17.043 22.131 0.000 0.000 17.65±3.12 17.71±3.21 0.092 0.927 9.34±2.14 7.03±2.23 5.124 0.000 15.058 18.733 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組治療前的GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的GQOLI-74 評分高于治療前，且研究組治療后的GQOLI-74 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=47）研究組（n=47）t 值P 值182.08±22.56 181.79±23.53 0.061 0.951 201.68±32.56 228.16±32.53 3.944 0.000 3.392 7.918 0.001 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

對照組非常滿意15 例，比較滿意20 例，不滿意12 例，護理總滿意度為74.47%；研究組非常滿意25例，比較滿意18 例，不滿意4 例，護理總滿意度為91.49%。研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.303，P=0.021）。

3 討論

病毒性角膜炎屬常見的角膜炎類型之一，是病毒侵襲引起眼科常見病。該疾病是病程長、治療難度高的一種疾病，有一定的致盲風險[7]。臨床該疾病不僅帶來眼部不適感（如流淚、眼酸痛、畏光等），還對患者心理產(chǎn)生強力折磨。患者治療期心理和生理承擔著雙重壓力，不僅不利于疾病救治，甚至還影響患者的身心健康，加重病情，甚至引發(fā)其他不良后果[8-10]。治療病毒性角膜炎采取抗病毒藥物和滴眼藥治療，雖疾病復(fù)雜難治，但治療也相對容易，主要考慮患者心理負面情緒和遵醫(yī)行為帶來影響，給予患者有效護理干預(yù)措施，幫助患者更好達到治療目標[11-13]。

常規(guī)護理有基礎(chǔ)性特點，對所有患者都有一定作用，具有普適性。但常規(guī)護理干預(yù)缺乏針對性、整體性[14]。整體化責任護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上優(yōu)化來的一種模式，重在整體性和責任制，通過劃定責任小組，安排固定責任護士護理，重視細節(jié)和人性，有利于改善患者的身心健康[15-16]。整體化的護理模式也更全面，在護理中注重患者心理、生理的全面干預(yù)，通過健康宣教、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)，完成對患者整體干預(yù)，有效改善患者的負面情緒、提升生活質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的HAMA、HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要是整體化責任護理對患者負面心理改善更有針對性和細節(jié)性，重視負面心理的影響并采取應(yīng)對措施，更好的調(diào)節(jié)患者的負面情緒。通過生活指導(dǎo)、用藥干預(yù)及出院指導(dǎo)等方面整體干預(yù)，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，研究組護理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示整體化責任護理在提升患者生活質(zhì)量方面的作用。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由于患者負面情緒得到改善，生活質(zhì)量明顯提升，對護理內(nèi)容認同感強烈，護理滿意度更高。

綜上所述，整體化責任護理有助于改善病毒性角膜炎患者負面情緒和生活質(zhì)量，提升護理滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價值。