隱匿性陰莖行改良陰莖松解術治療的效果分析

王強 范宇進 王郁文

隱匿性陰莖是一種常見的先天發育異常和畸形性疾病,也稱埋藏式陰莖,其陰莖體縮藏于體內,凸出外面的只有尖尖的小包皮［1］。如果用手將陰莖皮膚向內擠壓,陰莖體就會顯露出來,手稍放開,陰莖體便會回縮。多在小兒時發現,因此是小兒常見畸形疾病。當前臨床對于隱匿性陰莖的治療方式主要包括觀察等待和手術矯正,肥胖而隱匿性陰莖經減肥可明顯改善,12～14 歲后,患兒體內激素水平變化大,此階段青少年屬于陰莖發育的重要階段,會陰部脂肪會重新分布,大部分肥胖型隱匿性陰莖患兒會自行好轉甚至治愈［2］。而對于非肥胖型隱匿性陰莖及青春期仍無明顯好轉的陰莖隱匿,可以行手術矯正,手術主要是切除陰莖肉膜層束縛陰莖的纖維束帶組織以及肥厚的陰阜脂肪墊,使陰莖完全松解,充分伸直,并將陰莖皮膚和筋膜固定在陰莖上以防退縮。基于此,本文就隱匿性陰莖行改良陰莖松解術治療的效果展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年8 月收治的52 例隱匿性陰莖患兒作為研究對象,根據手術方法不同分為參照組和研究組,每組26 例。參照組患兒平均年齡(8.34±2.15)歲；平均陰莖長度(1.67±1.02) cm。研究組患兒平均年齡(8.02±2.39)歲；平均陰莖長度(1.56±0.97) cm。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準研究。納入標準：患兒均符合隱匿性陰莖的診斷標準［3］；患兒無法上翻包皮暴露陰莖頭,向后推擠陰莖根部皮膚后可以觸及到陰莖體；患兒及監護人均了解本研究內容后自愿參與本研究。排除標準：合并心、肝、肺等嚴重臟器功能障礙患兒；對本研究所采用手術存在禁忌證患兒；視聽功能障礙,無法配合研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患兒給予傳統Devine 手術治療,即引導患兒取仰臥位,常規麻醉后,擴張包皮口并游離,翻轉包皮,完全顯露陰莖頭。以陰莖頭行縫針牽引,切開兩側包皮,游離陰莖肉膜及皮膚,至陰莖根部并切除增厚肉膜、脂肪組織和纖維索條。縫合陰莖根部兩側皮膚至陰莖白膜處,固定會陰淺筋膜。最后縫合包皮切口。

1.2.2 研究組 患兒行改良陰莖松解術治療,即引導患兒取仰臥位,常規麻醉后,分開包皮口并外翻,與冠狀溝下0.5 cm 處行環形切口,游離Bucks 筋膜淺面,剝脫包皮至陰莖根部。固定海綿體,于陰莖包皮背側選擇適當位置,縱向方式切開包皮狹窄環。清除多余包皮,于冠狀溝皮緣縫合包皮緣。

兩組患兒術后均給予常規留置尿管和抗菌治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒的手術療效及手術前后的陰莖長度。手術療效判定標準：顯效：經治療,患兒陰莖可全部外露,外觀正常,陰莖延長>2.5 cm；有效：經治療,患兒陰莖頭顯露,陰莖延長1.5～2.5 cm；無效：經治療,患兒陰莖頭雖有所顯露,但陰莖延長<1.5 cm。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術療效比較 研究組患兒手術總有效率為100.00%(26/26),顯著高于參照組的84.62%(22/26),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒手術前后陰莖長度比較 手術前,兩組患兒的陰莖長度比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患兒陰莖長度均較本組手術前延長,且研究組患兒陰莖長度(4.38±0.21)cm 長于參照組的(3.32±0.16)cm,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術前后陰莖長度比較(,cm)

表2 兩組患兒手術前后陰莖長度比較(,cm)

注：與本組手術前比較,aP<0.05；與參照組手術后比較,bP<0.05

3 討論

隱匿性陰莖是肉膜發育異常所致的先天性畸形,與肥胖所致的陰莖深藏于皮下的情況不同,后者在發育成熟、脂肪組織減少后,可恢復正常狀態［4］。而隱匿性陰莖患兒是由于陰莖部肉膜發育異常,變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜,甚至成為索條狀物等［5］。這些發育異常的筋膜和索條,將陰莖拉向近側,拘束在恥骨聯合的下方［6］。

確診隱匿性陰莖的患兒應通過手術進行矯正。傳統的Devine 手術雖有一定的治療效果,但手術切口多、創傷大、術后組織反應重及陰莖回縮等局限性,導致部分患兒術后的感染風險較高,恢復慢［7］。而改良陰莖松解術作為傳統Devine 手術的改良版,是在傳統術式的基礎上,結合患兒實際情況,相應的簡化傳統手術的復雜操作,同時具有手術切口少、創傷小的優勢［8,9］。且在王譽都等［10］的研究中表明,以改良Devine 手術治療小兒隱匿性陰莖具有較佳的手術療效及較少的術后并發癥優勢。提示,改良陰莖松解術較傳統Devine手術還具有一定的安全性。

本研究結果顯示：研究組患兒手術總有效率為100.00%(26/26),顯著高于參照組的84.62%(22/26),差異有統計學意義(P<0.05)。手術前,兩組患兒的陰莖長度比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患兒陰莖長度均較本組手術前延長,且研究組患兒陰莖長度(4.38±0.21)cm 長于參照組的(3.32±0.16)cm,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見,改良陰莖松解術較傳統Devine 手術治療隱匿性陰莖患兒的療效更佳。

綜上所述,對隱匿性陰莖患兒行改良陰莖松解術治療效果顯著,可有效延長患兒陰莖長度,值得臨床推廣應用。