實驗動物模型中推拿操作方法的文獻計量學(xué)研究?

肖 堯， 楊 丹， 黃彩虹， 周 晶△

(1.湖北省中醫(yī)院， 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)藥研究院， 武漢 430074；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 武漢 430061)

自2001年國家自然科學(xué)基金立項項目首次出現(xiàn)按摩推拿領(lǐng)域以來，隨著推拿在臨床上的應(yīng)用和發(fā)展，研究推拿機制的動物實驗不斷深入，為推拿的現(xiàn)代化研究提供了重要契機。然而，推拿手法不僅在臨床實踐中難以標準化，在動物實驗中同樣存在手法量化問題，在某種程度上影響了推拿機制研究的廣泛開展[1]。因此，本研究收集推拿干預(yù)實驗動物疾病模型的相關(guān)文獻，采用文獻計量學(xué)方法，對研究病種、推拿手法參數(shù)、推拿操作方式等進行分析，以期為推拿實驗研究中的標準化、量化問題提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

利用計算機檢索CNKI (中國知網(wǎng)) 、VIP (維普資訊網(wǎng)) 、Wanfang(萬方全文數(shù)據(jù)庫)，制定檢索策略。主題詞：(SU=“推拿” OR SU= “按摩” OR SU= “點按” OR SU= “整脊”O(jiān)R SU= “捏脊”O(jiān)R SU=“手法”O(jiān)R SU=“推拿手法”O(jiān)R SU=“按摩手法”O(jiān)R SU=“點按手法”O(jiān)R SU= “整脊手法”O(jiān)R SU=“旋轉(zhuǎn)手法”) AND (SU=“實驗”O(jiān)R SU=“實驗研究”O(jiān)R SU=“動物”O(jiān)R SU=“模型”O(jiān)R SU=“動物模型”O(jiān)R SU=“鼠”O(jiān)R SU=“大鼠”O(jiān)R SU=“小鼠”O(jiān)R SU=“兔”O(jiān)R SU=“猴”O(jiān)R SU=“機制”O(jiān)R SU=“機理” )；檢索時間：1985年1月1日至2019年12月30日；檢索文章類型：推拿干預(yù)動物實驗?zāi)Ｐ偷木C述類及實驗研究類文獻。

1.2 文獻納入標準

研究對象為實驗動物；研究干預(yù)分組為推拿手法治療，以推拿手法作為單一干預(yù)，包括軟組織操作類手法如穴位點按、按法、撥法等；活動關(guān)節(jié)類手法如扳法；其他如小兒推拿中的特定手法和特殊命名手法；以推拿配合其他治療作為干預(yù)措施，如推拿配合運動、推拿配合藥物、推拿配合物理康復(fù)等；研究疾病、研究結(jié)局不限。

1.3 文獻排除標準

檢索的文獻研究對象是人體(包括尸體)、細胞；計算機有限元模型模擬手法操作；會議論文；研究結(jié)果出現(xiàn)重復(fù)發(fā)表的、無法獲取全文數(shù)據(jù)的論文。

1.4 文獻篩選及數(shù)據(jù)處理

圖1示，共檢索到相關(guān)文獻5691篇，采用NoteExpress軟件進行查重后共納入408篇。利用Excel收集題錄信息，將文獻發(fā)表量、發(fā)表時間進行統(tǒng)計；閱讀全文后統(tǒng)計文獻中的推拿手法操作方式、推拿研究病種、研究目的，將同類名詞進行歸一化處理后進行統(tǒng)計分析。

圖1 文獻篩選流程圖

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表數(shù)量

圖2示，根據(jù)歷年數(shù)據(jù)統(tǒng)計及發(fā)文量變化趨勢分為以下三個階段：第一階段(1985～2005年)推拿干預(yù)實驗動物的發(fā)文量較少；第二階段(2005～2013年)相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量逐漸增加；第三階段(2013～2019年)關(guān)于推拿的基礎(chǔ)研究發(fā)展較迅速，發(fā)文量增加較快。

圖2 推拿干預(yù)實驗動物歷年文獻發(fā)表數(shù)量比較

2.2 研究病種

表1示，根據(jù)病種頻次統(tǒng)計，從高到低依次為肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱疾病，還涉及消化系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病和心血管疾病等。

表1 推拿干預(yù)實驗動物研究病種頻數(shù)統(tǒng)計比較

2.3 推拿參數(shù)

表2示，推拿參數(shù)頻次統(tǒng)計，從高到低依次為推拿手法、推拿干預(yù)時間、推拿操作頻率、推拿輕重刺激、推拿作用部位。

表2 推拿干預(yù)實驗動物推拿參數(shù)頻數(shù)統(tǒng)計比較

2.4 推拿操作方式

表3示，推拿的操作方式有人工操作與機器操作2種，其中以人工操作為主。

表3 推拿干預(yù)實驗動物文獻中推拿操作方式頻數(shù)統(tǒng)計

3 討論

本研究采用文獻計量學(xué)方法，全方位、多層次地總結(jié)了推拿在實驗動物模型中的應(yīng)用情況。推拿在動物實驗中研究的病種與推拿在臨床中治療的優(yōu)勢病種總體一致，如肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。所納入的文獻深入研究了推拿的作用機制，如推拿對骨骼肌鈍挫損傷的直接修復(fù)作用及對損傷神經(jīng)的激活作用等[2-5]。創(chuàng)新性地探討了當前推拿領(lǐng)域的熱點問題，如不同的頸椎旋轉(zhuǎn)角度對輕中度頸動脈粥樣硬化不良結(jié)局的影響[6-8]。同時拓寬了推拿治療的疾病譜，如治療內(nèi)科疾病、腦卒中后康復(fù)和糖尿病等[9-11]，但相關(guān)研究尚處于探索階段，對腫瘤、感染性發(fā)熱等疾病的研究發(fā)展較緩慢。

從歷年發(fā)表的文獻中對推拿參數(shù)的研究數(shù)據(jù)來看，研究的單一手法在實驗動物上可操作性較強，如捏脊法、按壓法。除對傳統(tǒng)推拿手法相關(guān)參數(shù)的研究外，對特殊命名手法的研究也在不斷深入與拓展。特殊命名手法，其實質(zhì)就是由某一代表人物開創(chuàng)的，具有系統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點和思想，有標志性的特色手法和操作方法，對特定適應(yīng)證有顯著療效的一個推拿流派。這些推拿流派來源于臨床實踐，又將更好地指導(dǎo)臨床實踐。

對推拿參數(shù)的研究主要表現(xiàn)在推拿單次干預(yù)時長、單次干預(yù)時間間隔、總的干預(yù)療程、推拿操作頻率及部位、推拿刺激輕重等方面，這些參數(shù)是對一種推拿手法的精細化研究，研究者將上述推拿參數(shù)做橫向研究，有助于推拿在臨床中的應(yīng)用更加客觀化、規(guī)范化、標準化。但也有學(xué)者認為，由于患者的個體差異，上述參數(shù)產(chǎn)生的物理量與療效之間不是簡單的線性關(guān)系[12]，據(jù)此提出一種新的“模糊控制理論”來量化研究推拿手法，即將人的感覺、語言表達以及行為綜合后形成一種量化模型[13]。

推拿手法的操作方式分為人工操作和機器操作。人工操作相對靈活，可以根據(jù)動物體形做相應(yīng)調(diào)整，但即使是專人操作也很難量化推拿操作的參數(shù)[14]，因此有研究利用推拿手法測定儀器來規(guī)范人工操作，且有多種型號方便選擇。在專人操作中，限定操作者資質(zhì)不太符合實際，如10年以上臨床經(jīng)驗，而且操作工具尚不統(tǒng)一。機器操作應(yīng)用的推拿手法模擬儀型號比較多樣，可以較好地控制推拿手法參數(shù)，但目前實現(xiàn)推拿手法同樣效應(yīng)還有一定差距[15]，還存在同一種推拿手模擬儀可供選擇的推拿手法較少的情況。本次研究的是推拿在實驗動物上的操作方式，但在人體操作上還有更多樣化的方式，如推拿器械臂[16]、仿真技術(shù)[17]、三維運動捕捉技術(shù)[18]等。總之，推拿操作具體方式選擇應(yīng)以研究目的為前提，綜合考慮時間成本、人工成本和效應(yīng)發(fā)揮等因素。

綜上所述，本次研究將近20年推拿基礎(chǔ)研究的文獻進行了計量學(xué)研究，內(nèi)容較詳細、具體，可以為推拿基礎(chǔ)工作者在研究推拿治療疾病譜、推拿手法參數(shù)、推拿具體操作等方面提供一定的參考。在統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，一方面，同一個研究團隊的研究內(nèi)容在時間上是連續(xù)的，有相對穩(wěn)定的研究方向，并在前期基礎(chǔ)上不斷進行擴展深化，一定程度上反映了研究團隊工作的延續(xù)性、穩(wěn)定性。另一方面，本次研究中統(tǒng)計頻次靠前的結(jié)果僅表明某一研究團隊的發(fā)文量較多，并不能以頻次來說明整個推拿研究領(lǐng)域中的研究熱點。由于外文文獻中按摩(Massage)、整脊(Manipulation)、整骨(osteopathy)技術(shù)的理論體系、操作方法與國內(nèi)的推拿有一定區(qū)別，因此沒有檢索外文文獻。另外，本次研究也存在表達形式單一、論述深度不足等缺陷，今后的研究將更關(guān)注通過理論結(jié)合實踐的方法，深入探討推拿手法效應(yīng)、標準化、量化等問題。