濃縮生長因子在口腔種植中的應用效果及對骨缺損再生的影響

李璐，鄧杰，劉英

(川北醫學院附屬醫院口腔科，四川 南充 637000)

口腔種植為牙列缺損的主要修復方式，是通過一定技術在缺牙區的牙槽骨內植入種植體，并對其進行上部修復。隨著人們對種植修復認識的逐漸加深及審美要求的越來越高，口腔種植修復的應用也越來越廣[1]。口腔修復主要修復牙齒畸形及牙齒缺失，不僅能提高口腔的健康程度，還能改善口腔美觀度。臨床部分選擇種植修復的患者會因為缺牙區牙槽嵴的寬度、高度不夠等問題導致種植效果差甚至種植失敗，因此，尋找合適的種植材料在口腔種植中具有重要意義[2]。Bio-Oss骨粉由牛骨中提取，經處理除去了蛋白和其他有機成分，保留了精細的骨小梁結構和內部的孔隙結構，是目前牙種植骨再生過程中應用較為廣泛的材料，但因缺乏骨細胞等成分而無骨誘導性[3]。濃縮生長因子是一種新型的植牙生物材料，也是一種新型血小板濃縮劑，能提高組織再生能力，加速新血管生成，促進軟組織及骨愈合，但其對骨缺損再生的影響尚不明確。本研究旨在探討濃縮生長因子在口腔種植中的應用效果及對骨缺損再生的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年2月川北醫學院附屬醫院107例進行種植牙的患者為研究對象，按照治療方式不同分為研究組(n=54)和對照組(n=53)。觀察組中，男性35例，女性19例；年齡22～56歲，平均(38.52±2.14)歲；吸煙36例。對照組中，男性32例，女性21例；年齡21～55歲，平均(38.49±2.16)歲；吸煙29例。本研究經院倫理委員會批準，患者知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)種植位點存在骨缺損，種植體植入后唇側需行引導骨再生治療；(2)牙周組織良好，無明顯炎癥；(3)為單個牙位缺失：(4)缺牙區近遠中鄰牙無急、慢性炎癥性病變。排除標準：(1)牙周組織有慢性或急性炎癥；(2)有全身系統性疾病者；(3)吸煙量每天超過10支者；(4)溝通障礙者。

1.2 方法

兩組患者均采取SIC種植系統按種植牙常規操作植入種植體后，對照組患者給予Bio-Oss 骨粉與種植區血液混合，填入骨缺損區，蓋上海奧口腔修復膜，減張縫合；研究組患者給予濃縮生長因子(采集靜脈血離心，去除上清液后取出濃縮生長因子蛋白液)，加入相同分量Bio-Oss骨粉混合，覆蓋在骨缺損部位，蓋上海奧口腔修復膜，減張縫合。術后采用0.12%洗必泰溶液漱口，連續使用抗生素 2～3 d，10 d左右拆線。術后半年進行二期手術，并完成種植上部修復。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[4]：愈合為咀嚼正常，能進行正常咬合；顯效為咀嚼正常，咬合異常但不影響進食；無效為嚴重咬合異常影響進食。總有效率=(愈合+顯效)例數/總例數×100%。(2)骨缺損再生情況：包括出血指數、探診深度、附著喪失、成骨高度及厚度；(3)周圍邊緣骨吸收量、唇側骨板厚度：采用CBCT測量；(4)咀嚼、語言、固位及舒適功能評分：每項 0～20 分；分值越高表示功能越好；(5)并發癥發生情況：包括感染、出血、面部出血及種植體松動。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者骨缺損再生情況比較

研究組患者出血指數、探診深度及附著喪失低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別出血指數探診深度(mm)附著喪失(mm)研究組(n=54)0.36±0.043.35±0.613.01±0.54對照組(n=53)0.48±0.084.42±0.915.35±0.92t值9.8417.15716.081P值<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組患者邊緣骨吸收量及唇側骨板厚度比較

研究組患者邊緣骨吸收量低于對照組(P<0.05)，唇側骨厚度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者邊緣骨吸收量及唇側骨厚度比較

2.4 兩組患者咀嚼、語言、固位及舒適功能比較

研究組患者固定、咀嚼、語言及舒適功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者咀嚼、語言、固位及舒適功能評分比較分)

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

缺牙患者牙列完整性被破壞，可導致缺牙部位鄰牙傾斜或者對牙合牙伸長現象，影響患者口腔咀嚼功能及美觀。近年來，隨著生活水平提高，越來越多的人注重口腔健康，口腔種植修復被廣泛應用于臨床口腔疾病的治療[5]。引導骨組織再生術(guided bone regeneration，GBR)是常用的口腔骨增量技術，通過在骨缺損及軟組織之間放置屏障膜，可避免骨缺損區域內進入上皮細胞，幫助成骨細胞在相對封閉的空間內獲得足夠的時間進行重建；但唇側黏骨膜質薄且供血能力不足，容易導致黏骨膜膜破裂，影響成骨效果以及種植體存活率[6]。故有學者提出聯合其他種植材料提高骨再生效果及種植體存活率。

Bio-Oss骨粉是目前牙種植過程中應用最為廣泛的植骨材料，有引導骨再生及支持新生骨的作用，可使骨細胞及血管進行嵌入式生長，進而形成致密骨組織，但不含生長因子和纖維蛋白原[7]。濃縮生長因子是一種新生物材料，含有多種自體骨誘導性生長因子，能提高成骨率，縮短成骨時間，同時還具有促進骨再生的作用[8]。研究[9]顯示，濃縮生長因子是從患者的靜脈血中分離，且在制備過程中不加入任何化學試劑。另有研究[10]顯示，Bio-Oss骨粉聯合濃縮生長因子有更強的骨組織再生作用，能最大限度地減少骨量丟失。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明在口腔種植中使用濃縮生長因子能提高臨床療效，降低并發癥發生率。來衛東等[11]研究也顯示，濃縮生長因子作用較廣，具有更多的生長因子、更好的黏性和更高的黏合強度，在口腔骨缺損種植中效果良好。原因可能是因為濃縮生長因子可滯納血小板，并且能夠提供大量生長因子，為細胞增殖、遷移提供了更好的條件，有利于手術區域牙周組織的愈合，同時可減少術后感染等發生率，安全性更高。

為了進一步探討濃縮生長因子在口腔種植中的效果，本研究對術后患者骨缺損部位的骨再生情況、咀嚼功能等進行了觀察，結果顯示，觀察組患者探診深度、出血指數、附著喪失、邊緣骨吸收量均低于對照組(P<0.05)，植骨后高度、成骨寬度、唇側骨厚度、固定功能、咀嚼功能、語言功能及舒適功能均高于對照組(P<0.05)，提示濃縮生長因子能促進骨缺損再生情況，改善患者周圍邊緣骨吸收量、唇側骨板厚度及固定功能、咀嚼功能。王瑾等[12]研究也顯示，濃縮生長因子可促進術區黏膜愈合，誘導新骨的形成，在口腔種植中效果較好。分析其原因可能是因為濃縮生長因子含有大量成骨細胞、紅細胞和血小板，并且能在纖維蛋白原聚合作用下快速增殖，同時激活血小板，激活血小板后會釋放出不同的生長因子，生長因子可促血管再生，最終達到了促進骨再生的效果。

綜上，在口腔種植患者中使用濃縮生長因子治療效果好，可有效改善患者骨缺損再生及咀嚼功能，值得臨床推廣。