雙相情感障礙患者經過急性期治療后殘留抑郁癥狀與社會功能的相關性研究

郭城偉，張玲

(首都醫科大學附屬北京安定醫院，國家精神心理疾病臨床醫學研究中心，精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 西城 100088)

隨著工作和生活壓力的增加，精神性疾病的發病率也越來越高，且發病人群呈年輕化趨勢[1]。雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)是常見的精神疾病，臨床表現為躁狂和抑郁癥狀反復交替發作，病情反復且表現多樣，具有發病率高、復發率高和致殘率高等特點[2]。目前，治療BD的方式有心理輔導、藥物治療等，但仍有部分患者在急性期治療后殘留一種或一種以上的癥狀，這些癥狀雖然達不到BD的診斷標準，但可能成為復發的早期癥狀，對患者社會功能影響較大[3-4]。BD患者穩定期癥狀殘留的比例較大，社會功能損害程度大[5]。然而，目前關于BD急性期治療后殘留抑郁癥狀與社會功能相關性的研究較少，因而本研究擬通過分析BD患者殘留抑郁癥狀與社會功能關系，探究導致患者社會功能受損的影響因素，為進一步提高BD的臨床療效提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月在首都醫科大學附屬北京安定醫院抑郁癥治療中心住院的240例患者作為研究對象。納入標準：(1)18～65歲；(2)符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》第4版(DSM-IV)診斷標準的BD Ⅰ型或BD Ⅱ型[6]；(3)最近1次發作已經過12周治療；(4)入組時17項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale for depression-17-item，HAMD-17)評分≤14分，且楊氏躁狂量表(Young mania ratings scale，YMRS)評分≤12分；(5)患者本人簽署知情同意書。排除標準：(1)無法理解量表內容者；(2)重大慢性軀體疾病者；(3)罹患既往重大腦外傷史；(4)妊娠、哺乳期婦女。本研究通過醫院倫理委員會審查且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 人口學資料收集 采用自編調查表收集患者人口學資料(包括年齡、性別、婚姻、文化程度、就業情況等)和疾病基本特征(包括首次發病年齡、總病程、治療用藥、雙相臨床類型、本次疾病發作形式、總發作次數、家族史等)。

1.2.2 殘留抑郁癥狀與社會功能評估 由高年資精神科醫師使用HAMD-17、YMRS、社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)對急性期治療后患者進行評估。急性期的有效治療被定義為自本次發作后接受12周的藥物治療(包括住院治療和出院后的治療)，且目前HAMD-17≤14分，YMRS≤12分。QIDS-SR16單條目得分≥1分為存在單個殘留抑郁癥狀的依據。(1)HAMD-17：他評量表，分數越高，抑郁癥狀越重。(2)YMRS：他評量表，分數越高，躁狂癥狀越嚴重。(3)SDSS共包括10個項目：職業和工作、社會性退縮、父母職能、婚姻職能、家庭職能、家庭內活動、家庭外社會活動、對外界的興趣和關心，個人生活自理、責任心和計劃性；采用四級評分法，0分為無異?；騼H有輕微缺陷，1分為確有功能缺陷，2分為嚴重功能缺陷，若該項目不適合該患者則記為9分，不計入總分。根據患者SDSS總得分將患者分為兩組，≥2分為社會功能缺陷組，<2分為無社會功能缺陷組。(4)QIDS-SR16：抑郁癥狀自評量表，共16個條目，采用0～3分進行4級評分，分數越高，表明癥狀越嚴重。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 人口學及臨床資料

共納入240例患者，男性113例(47.08%)，女性127例(52.92%)。根據SDSS得分情況分為兩組：社會功能損傷組(n=63)與社會功能未損傷組(n=177)。兩組年齡、受教育程度、工作情況、BD家族史、首次發作年齡、首發疾病類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組在性別方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 人口學及臨床資料比較

續表1

2.2 兩組殘留抑郁癥狀比較

社會功能損傷組的5項殘留抑郁癥狀(感覺沮喪、睡眠過多、入睡困難、興趣減退、坐立不安)比例均高于社會功能未損傷組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組殘留抑郁癥狀比較[n(%)]

2.3 社會功能損傷的多因素Logistic回歸分析

將組間差異比較有統計學意義的癥狀指標和性別作為自變量，社會功能損傷作為因變量，構建多因素Logistic回歸分析發現，在多因素控制的情況下，殘留抑郁癥狀中感覺沮喪(OR=1.962，P<0.05，95%CI：1.219～3.159)、睡眠過多(OR=1.534，P<0.05，95%CI：1.132～2.079)、興趣減退(OR=1.631，P<0.05，95%CI：1.029～2.585)、坐立不安(OR=1.950，P<0.05，95%CI：1.116～3.410)為社會功能損傷的影響因素。見表3。

表3 社會功能損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BD是以心境發生改變為主的精神障礙，患者伴有行為、認知、心理生理和人際關系的紊亂，臨床表現為抑郁和躁狂兩種極端心境[7]。雖然BD經過藥物治療后可取得較好療效，但仍有一部分患者在急性期治療后有殘留抑郁癥狀，導致患者在家庭或社會環境中缺乏正向、有益的心理環境，社會功能下降，影響全面康復[8]。BD患者社會功能損害的表現為婚姻調節能力下降、社交退縮、工作能力下降等，嚴重影響患者生活質量，增加疾病負擔。本研究中，BD患者經急性期治療后仍有26.25%(63/240)的患者存在社會功能損傷，而存在殘留抑郁癥狀的患者功能損傷比例高于無殘留抑郁癥狀患者，與陳旭等[9]研究一致。經急性期治療后癥狀殘留提示BD疾病的不穩定性，對患者社會功能的恢復造成負面的影響，增加復發的風險。因此，在BD患者的治療中，應加強認知行為、家庭及人際關系等社會心理干預，減少患者殘留抑郁癥狀和改善社會功能[10-11]。本研究還顯示，治療后社會功能受損患者中女性的比例大于男性，分析原因可能為女性來自于職場和家庭的雙重壓力均高于男性，且女性在性激素的影響下更為敏感，更易受到外界刺激。且女性患者應對社會刺激的行為模式與男性不同，臨床表現更為復雜[12]。

BD患者經治療后仍有一部分患者沒有達到理想的治療效果，存在殘留抑郁癥狀[13]。一項多中心研究[14]顯示，抑郁癥患者在經過急性期治療后，有近半數患者存在殘留抑郁癥狀，主要癥狀包括注意力/決策力下降、睡眠不深、精力不足等。本研究中，社會功能損傷組的殘留抑郁癥狀中感覺沮喪、睡眠過多、入睡困難、興趣減退、坐立不安的比例高于社會功能未損傷組，進一步分析顯示，感覺沮喪(OR=1.962)、睡眠過多(OR=1.534)、興趣減退(OR=1.631)、坐立不安(OR=1.950)殘留抑郁癥狀為社會功能損傷的影響因素，與既往研究[15-16]基本相似。治療后殘留抑郁癥狀與患者社會功能關系密切，殘留抑郁癥狀過多可導致社會功能受損更為嚴重，從而降低患者生活質量[17]。睡眠問題是最常見的殘留抑郁癥狀，發作急性期存在睡眠障礙的BD患者經有效治療后殘留的癥狀較多，且急性發作期睡眠障礙是影響治療后殘留抑郁癥狀的獨立危險因素[18]。經過系統治療后痊愈的患者中仍有40%存在睡眠障礙，睡眠節律紊亂影響神經功能恢復，從而對社會功能產生影響[19]。而殘留抑郁癥狀中抑郁情緒常導致疾病慢性化和復發，進一步影響患者各方面社會功能；殘留躁狂癥狀可對患者自控能力及財務管理能力產生影響，使社會功能難以康復。本研究為單中心、小樣本量的調查研究，未對患者進行跟蹤隨訪，未分析患者殘留抑郁癥狀好轉后是否也對社會功能恢復產生影響。另外，本研究未對患者疾病的基線水平進行采集，研究結果相對片面，仍需進行大樣本、多中心的前瞻性研究，以進一步為臨床治療提供更為科學的依據。

綜上，BD患者經急性期治療后殘留抑郁癥狀與社會功能具有相關性，提示在BD的治療中應重點關注患者是否存在感覺沮喪、睡眠過多、興趣減退、坐立不安的殘留抑郁癥狀，根據實際情況進行適當的干預，降低其社會功能損傷程度，最大限度地恢復患者的社會功能。