“暖”巢讓愛永駐

認識篇婦科“第一兇癌”

這是一位年輕的患者，34歲，每次來化療都帶著假發。我還記得初見她時的樣子：長長的卷發，扎著馬尾，三十出頭，是個小學教師。記得一開始，她是因為盆腔包塊，卵巢上長了一個9厘米的囊腫來看門診的，腫瘤標記物（ CA125）是67，B超考慮巧克力囊腫。很快醫院便為她安排了手術，本以為是個不大的手術，可手術中的冰凍病理卻提示卵巢腺癌。接著就談話、簽字、擴大手術了，做的卵巢癌分期手術，子宮、卵巢、網膜都切除了，淋巴結也做了清掃。手術過程很順利，術后病理提示卵巢透明細胞癌。隨后，我們便給她制訂了有6個療程的化療方案。

卵巢透明細胞癌是惡性程度比較高的一種惡性腫瘤，很多患者對化療不敏感。不出所料，這個患者在化療后半年，就出現了CA125升高，之后又試了二線三線方案，也跑了北京、上海的多家醫院，可每次總是化療兩三個周期就出現耐藥。這位患者最終癌細胞發生肺轉移，因呼吸衰竭而失去生命。一個年輕鮮活的生命就這樣不在了。

卵巢癌是女性生殖系統中常見的惡性腫瘤之一，5年生存率不足40%，治療后近70%的卵巢癌患者會在l—2年復發，甚至多次復發，被稱為婦科“第一兇癌”。與乳腺癌、宮頸癌等婦科腫瘤相比，卵巢癌的知曉度較低，沒有受到足夠重視。這是因為卵巢癌發病部位隱匿在盆腔，缺乏早期特異性癥狀和有效的篩查手段，七成患者在首次確診時已是晚期，所以卵巢癌也被稱為“沉默殺手”。

有研究證實，卵巢癌的發生有一定的家族史。曾有新聞報道：好萊塢影星安吉麗娜·朱莉，因其母親患有乳腺癌，后來自己做了基因檢測，發現BCL2有異常。先是為了預防乳腺癌做了乳腺切除，后來又為了預防卵巢癌做了雙側卵巢切除。

對尚未絕經的年輕人如果都采取這種切除卵巢的方式預防癌癥，未免有些極端。

卵巢癌的病因是什么？

目前還不清楚卵巢癌的病因，不過已經明確了一些可能增加患病風險的因素。研究表明，環境因素、高齡、未孕及遺傳性相關BRCA基因突變等與部分卵巢癌的發生密切相關。

發病年齡

卵巢癌可在女性任何年齡段發生，但多見于中老年婦女。

卵巢癌有哪些癥狀？

早期卵巢癌常無癥狀。晚期卵巢癌可能導致一些非特異癥狀，常見體征或癥狀可能包括腹部包塊、腹脹或腹部膨隆、消瘦、貧血、腹腔積液等表現，功能性腫瘤可出現不規則陰道流血或絕經后出血。

類型

根據世界衛生組織（WHO）制定的女性生殖器腫瘤組織學分類（2014版），卵巢腫瘤分為14大類，其中主要組織學類型包括：

上皮性腫瘤：來源于覆蓋卵巢外的薄層組織，是最常見的組織學類型，占50%～70%。

性索間質腫瘤：來源于原始性腺中的性索及間葉組織，占5%～8%。

生殖細胞腫瘤：來源于原始生殖細胞，占20%～40%。這類卵巢腫瘤多發生于年輕女性。

轉移性腫瘤：為繼發于胃腸道、生殖道、乳腺等部位的原發性癌轉移至卵巢形成的腫瘤。

如何診斷？

發現盆腔可疑包塊、腹腔積液、腹脹、其他明顯惡性相關癥狀的患者，在行腹盆腔婦科檢查后，可行腹盆腔超聲、CT、MRI或PET-CT、必要的實驗室檢查和腫瘤標志物測定，包括CA125、HE4、ROMA指數、CA199、CEA、抑制素、AFP、B-HCG和LDH。胸部影像學檢查是必需的。擬診早期卵巢癌應避免細針穿刺進行診斷，以防止腫瘤破裂導致腫瘤腹腔內播散。對于晚期巨塊型不適合手術患者，細針穿刺是獲得明確病理診斷的必要手段。必須排除來源于胃腸道、子宮、胰腺的腫瘤和淋巴瘤，同時排除卵巢良性病變和非卵巢病變。要了解家族史。

臨床上鑒別盆腔包塊性質時，以下特點常提示惡性：（1）患者年齡。年輕女性以生殖細胞腫瘤常見，年老女性以上皮性惡性腫瘤多見。（2）腫物多為雙側性。（3）體格檢查發現腫物固定。（4）腹腔積液。（5）超聲提示“混合性包塊，特別是有實性部分”“液性暗區內含雜亂光團、光點，腫塊邊界不清”。（6）CT發現淋巴結轉移。（7）腫瘤標志物升高。

有哪些并發癥？

卵巢癌因手術范圍廣、創面大，術后可出現腹腔積液、尿瘺、腸瘺、胰瘺、腹膜炎、腎積水、腹盆腔感染、血栓栓塞性疾病等，如行淋巴結切除，易并發淋巴管癌、淋巴囊腫形成及淋巴囊腫感染等。

如何鑒別診斷？

盆腔子宮內膜異位癥此病所形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢癌的癥狀十分相似，但此病患者常為生育期年齡患者，有進行性痛經，可依據痛經隨月經周期加重及不孕等特征進行鑒別。必要時行腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

慢性尿潴留多有排尿困難或尿頻、尿不盡等癥狀，包塊在下腹正中的位置，邊界不清楚，導尿后包塊很快消失，B超檢查易于區分兩者。

附件結核或腹膜結核常有結核病史，其臨床表現也不一樣。附件結核有消瘦、低熱、盜汗、面色潮紅、月經稀發、閉經等癥狀。腹膜結核腹腔積液時出現粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。

盆腔炎性包塊

炎癥可形成實質性、不整齊的固定包塊，或宮旁結締組織炎，炎性浸潤達盆壁，與卵巢癌癥狀相似。盆腔炎性包塊患者往往有人工流產術、上環、取環、產后感染等病史。盆腔炎主要表現為發熱、下腹痛、病程長等臨床癥狀，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗感染治療包塊逐漸縮小。在必要時要進行包塊細胞學檢查。

卵巢良性腫瘤

良性腫瘤病程相對來說比較長，腫塊逐漸增大，常發生于單側，活動度較好，質地軟，表面平整光滑，包膜完整無缺損，這種腫瘤比較常見，患者一般狀況較好。相反，卵巢癌病程短，腫塊生長比較快，活動度差，質地堅硬，表面不光滑、有裂痕。經三合診檢查，可觸知腫瘤有乳頭狀結節，并常常伴有全身或下肢水腫、惡病質、血性腹水等表現。必要的情況下可做腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明確診斷。

如何治療？

一旦確診為卵巢癌，目前主要的治療方法有手術、化療和免疫治療。但是即使通過完美的細胞減滅術+化療達到完全緩解的患者，仍有50%～70%的復發率。近幾年靶向治療藥物PARP抑制劑如奧拉帕利（服藥時，用溫開水整片送服，不能咀嚼或掰開吃。服藥期間，不要吃酸橙或西柚，這兩種水果中含呋喃香豆素，可能會增加藥物濃度，導致不良反應發生。）等的上市大大降低了卵巢癌復發的風險，已經成為鉑敏感復發卵巢癌維持治療的新選擇，給患者帶來新希望;

預防篇? 卵巢癌的預防

前沒有確切的方法可以預防卵巢癌。但有一些方法可以降低患卵巢癌的風險。研究表明，有效降低卵巢癌風險的做法包括：長期口服短效避孕藥，輸卵管切除，生育以及哺乳（越長越好）。但這些方法的實施是個體化的，與個人意愿有關。

·生育和哺乳

·健康的生活方式

·考慮服用短效避孕藥：研究表明，使用短效口服避孕藥會降低患卵巢癌的風險。但是口服避孕藥也有風險，所以需要咨詢醫生避孕藥是否適合你，討論一下它的好處是否大于風險。

·遺傳咨詢

有乳腺癌和卵巢癌的家族史的女性，要預防遺傳性卵巢癌，即遺傳性卵巢癌乳腺癌綜合征的發生。在進行咨詢時，醫生會對你進行遺傳咨詢和基因檢測。如果發現你有增加患卵巢癌風險的基因突變，可以考慮手術切除卵巢以預防癌癥。

上面提到部分卵巢癌的發生與BRCA基因突變有關，研究表明攜帶BRCA1或BRCA2基因胚系突變婦女的卵巢癌的終身發病風險分別為39%—46%和12%～20%，因此，對于卵巢癌患者和其家屬，建議進行遺傳咨詢和檢測。

家庭護理篇? 卵巢癌患者的家庭護理

不要過分忌口

患者常會聽到各種忌口建議，如不能吃牛肉，不能吃魚，不能吃辣，等等。實際上除了煙酒、變質的食物外，沒有特別要忌口的。患者應該吃多樣化食物，而且多吃富含蛋白質的食物，可以選擇的食物有牛肉、魚肉、蛋、奶、豆類;對于一些食欲不佳又嗜辣的患者而言，適當的辣味還能刺激食欲，所以辣椒也不需要完全忌口。

盡量多吃，保持體重

很多人認為少吃會餓死腫瘤，實際上這種理解是錯誤的，饑餓只會削弱人體免疫力而不會餓死腫瘤。相反，卵巢癌患者要多吃，根據美國癌癥協會研究的結果，癌癥患者飲食熱量至少應增加20%。

重視早餐，少食多餐

癌癥治療過程中很多患者會有食欲不振，而早餐是她們食欲最好的一餐，因此早餐要豐盛。

營造良好的用餐環境

和家人、朋友一起用餐或用餐時播放一些患者喜歡的音樂均有助于提高食欲，此外，患者的味覺可能會變得遲鈍，食物的顏色和香味更能刺激食欲。

適量運動，多喝水

適量的運動可以助消化、增加食欲;充足的飲水也可促進消化;如果患者覺得口味太淡，還可以喝些果汁、淡茶水、湯、稀粥等。

總之，卵巢癌患者的飲食以高蛋白質、高熱量為基礎，要均衡及多樣化，同時要盡可能促進患者食欲。只有吃得好、吃得香，身體才能恢復快。

答疑篇

1.如何早期發現卵巢癌呢？

第一，定期體檢，包括婦科檢查和盆腔的B超檢查，如果發現卵巢有持續不消退的囊腫或包塊，就要引起重視，必要時需要手術探查。

第二，對于有包塊的患者，一定要檢查腫瘤標記物，如CA125、CA199、HE4等，尤其是CA125和HE4。腫瘤標記物正常不一定排除卵巢癌，如果腫瘤標記物升高明顯，極有可能是卵巢癌，同時對于CA125大于200者也需要引起重視。

第三，對于有家族史的患者，可以考慮做基因檢測，如果存在基因突變，可以增加隨訪頻率。有很多卵巢癌患者，只是一次沒有體檢，再檢查時就發現卵巢的包塊了。

第四，對于60歲以上的絕經女性，如果有高危因素，可以考慮行腹腔鏡下雙側附件切除。因為臨床中有很多60歲以上，甚至七八十歲的老年人得卵巢癌，所以對于卵巢已經沒有功能者，可以考慮切除。

因此，對于卵巢癌來說，定期體檢、早診早治是關鍵。

2.既然卵巢癌無有效的篩查方法，有必要進行婦科體檢嗎？

肯定有必要體檢。女性尤其是接近更年期的女性，建議每年做一次B超檢查，結合腫瘤標志物、婦科檢查，以及同時進行宮頸細胞學等檢查，盡早發現包括卵巢癌在內的婦科腫瘤及癌前病變，早診早治。

3.什么時候去看醫生？

卵巢癌的早期癥狀不典型，易被漏診或誤診，所以女性應提高防癌意識，不要忽視早期信號。對絕經前后的女性，如突然出現不明原因的腹痛、腹脹、腹瀉、食欲不振等癥狀，除檢查消化道的疾病外，還應到婦科就醫排除卵巢癌等腫瘤的可能性。

專家簡介

趙衛東，醫學博士，博士生導師，中國科學技術大學附屬第一醫院f安徽省立醫院1婦產科主任醫師。獲“安徽省第三屆江淮名醫”稱號。安徽省醫學會婦科腫瘤學分會主任委員，安徽省腫瘤醫院婦瘤科主任，安徽省腫瘤醫院宮頸癌微創及綜合治療團隊首席專家，中華醫學會婦科腫瘤學分會委員，中國醫師協會微無創分會常務委員，中國陰道鏡與宮頸病理協會全國常委委員，安徽省學術技術帶頭人后備人選。主持及參與省部級課題10余項，發表文章50余篇，申請專利5項。擅長婦科微創手術及婦科惡性腫瘤的綜合治療。