皮膚膿瘡久不愈可能是得了化膿性汗腺炎

趙永昌

37歲的劉女士，近兩年被一個(gè)惱人問(wèn)題困擾——不知什么原因，右臀反復(fù)起瘡、腫痛、流膿。在家附近的社區(qū)醫(yī)院看過(guò)，用過(guò)一些藥物，也做過(guò)手術(shù)切開(kāi)排膿，可就是不能治愈，而且病灶范圍逐漸增大，融合成巴掌大小一片。1個(gè)月前來(lái)到醫(yī)院肛腸科門(mén)診就診，醫(yī)生告訴她，這個(gè)病叫化膿性汗腺炎，比較少見(jiàn)。現(xiàn)在皮下感染病灶融合成片了，需要做一個(gè)小手術(shù)，把皮膚下方所有潛行的感染灶全部切開(kāi)清創(chuàng)，輔以同期原位皮膚移植會(huì)得到比較徹底的治療。經(jīng)住院治療，目前創(chuàng)面基本痊愈、移植皮膚全部成活。

化膿性汗腺炎是一種病變首發(fā)于毛囊的慢性化膿性炎性皮膚疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的痛性結(jié)節(jié)、膿腫、竇道及瘢痕形成，屬中醫(yī)的“蜂窩漏”“串臀瘺”范疇。發(fā)病部位多位于腋下、臀部、腹股溝等。

臨床表現(xiàn)初起為局部反復(fù)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、皮內(nèi)或皮下的痛性硬結(jié)或小癤腫，硬結(jié)化膿潰破后流出有異味的分泌物。病變反復(fù)發(fā)作可逐漸融合成片，病變區(qū)皮膚色素沉著，呈暗紫褐色、凹凸不平的瘢痕，且可見(jiàn)數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)瘺口，并在皮內(nèi)形成相互交通的瘺管。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與遺傳、免疫失調(diào)、環(huán)境、吸煙、肥胖等多種因素綜合作用有關(guān)。本病在女性中較為多見(jiàn)，發(fā)病可呈家族性或散發(fā)性。在診斷上，主要依靠病史及臨床表現(xiàn)，如果發(fā)生在臀部，需與肛瘺、骶尾部藏毛竇相鑒別。

治療分內(nèi)科治療和外科治療兩種。早期（蜂窩織炎及未成膿期）局部及全身使用抗生素治療，抗生素、維A酸類藥物、清熱解毒類中藥或外用熏洗劑等可選擇使用。臨床上，患者到外科就診時(shí)多已反復(fù)發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間，多須手術(shù)治療。單純切開(kāi)引流有助于控制局部感染，適合散發(fā)、未明顯融合的病灶;根治性手術(shù)要求切除全部病變皮膚直至脂肪層，根據(jù)病灶范圍，可選擇病灶切除一期縫合、切除敞開(kāi)、分期切除，或輔以皮瓣轉(zhuǎn)移、肌皮瓣縫合、皮膚移植等，皮瓣轉(zhuǎn)移或皮膚移植能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕瘢痕攣縮。

在預(yù)防方面，患者應(yīng)該注意清淡飲食，保持皮膚清潔，避免久坐硬板凳，并積極進(jìn)行戒煙和體重控制。除此之外，由于腋下等皮膚皺褶區(qū)域的機(jī)械摩擦也可促使化膿性汗腺炎發(fā)展或使其惡化，所以應(yīng)盡量減少對(duì)這些部位的機(jī)械摩擦。一旦發(fā)現(xiàn)有本病苗頭，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，行規(guī)范治療。遷延日久，病灶成片，則手術(shù)創(chuàng)傷隨之增大。