服用拉唑類藥物 注意養(yǎng)骨和補(bǔ)血

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師王海蓮臨床上有一類抑制胃酸分泌的常用藥叫質(zhì)子泵抑制劑，是治療消化性潰瘍和胃食管反流的首選用藥，主要包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。

通常來說，質(zhì)子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的療程為4～6周;治療胃漬瘍的療程為6～8周，有高危因素和巨大潰瘍患者，可適當(dāng)延長療程;胃食管反流患者至少要服用8周，也有一些患者會長期治療或間歇治療。長期使用拉唑類藥物的患者需要注意以下問題：

骨質(zhì)疏松與骨折? 長期使用較高劑量質(zhì)子泵抑制劑可使骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，尤其是老年患者發(fā)生髖骨、腕骨、脊骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高。

肺炎? 該藥應(yīng)用過久，會使胃內(nèi)長期處于低酸狀態(tài)，對細(xì)菌的滅活作用下降。當(dāng)發(fā)生胃食管反流，或?qū)嵤┲委熜愿深A(yù)如鼻飼、氣管內(nèi)捕管等操作時(shí)，含細(xì)菌的胃內(nèi)容物會反流至咽喉部，一旦誤吸人肺，會導(dǎo)致肺部感染。

腸道感染? 長期應(yīng)用該藥會使胃內(nèi)的pH升高，胃酸屏障功能降低，胃內(nèi)細(xì)菌定植和腸道菌群過度生長，使患者腹瀉發(fā)生率增加。

缺鐵性貧血? 食物中的鐵為三價(jià)鐵，需在酸性胃液中還原為二價(jià)鐵才能被腸道吸收。長期服用質(zhì)子泵抑制劑會抑制胃酸分泌，影響鐵的吸收，導(dǎo)致鐵缺乏，進(jìn)而引起缺鐵性貧血。

維生素B12缺乏? 胃內(nèi)酸性環(huán)境是維生素B12吸收的重要條件。長期應(yīng)用該類藥物會抑制胃酸，可能影響維生素B12的吸收。

低鎂血癥服用質(zhì)子泵抑制劑3個(gè)月及以上（多數(shù)在1年以上）的患者，可出現(xiàn)低鎂血癥，主要表現(xiàn)為疲勞、手足抽搐、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常等。尤其當(dāng)患者同時(shí)服用可導(dǎo)致低鎂血癥的地高辛、利尿劑等藥時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血鎂濃度監(jiān)測。