900家互聯網醫院引領醫療新潮流

上海發放首張公立互聯網醫院牌照8個月后，患者楊雪和醫生徐蓉都感到，多年習慣的就醫模式已經改變——掛號提前網上預約、醫院內聯網繳費、慢性病復診可用互聯網平臺、醫保在線結算……改變并不僅存在于上海。國家衛健委2020年10月公布的數據顯示，全國目前已建成900多家互聯網醫院。而互聯網醫療如何使患者受益，也成為社會廣泛關注點之一。

工作間隙花3分鐘看了個病

“我在上班?！?4歲的楊雪坐在工位上，對著手機說，“剛想起來藥快吃完了，抽空看個病?！彼蜱R頭這邊的醫生徐蓉報了這兩天的血壓。

這只是她第2次網上看病，卻并不妨礙她迅速適應這種更為輕松的就醫模式。3分鐘后，她在手機上收到了處方，付費，藥預定在第二天由國藥送藥平臺送上家門。

對于上海市徐匯區中心醫院老年科醫生徐蓉來說，在互聯網上看病，氣氛和在診室不太一樣：視頻的背景有時是辦公室格子間;有時是各式各樣的客廳、書房;有時在私家車里甚至道路上;也有時，背景是床鋪——長期臥床的患者以前都由家人代開藥，現在可以自己和醫生對話了……

在不受拘束的環境，談話能抵達的深度也不太一樣。徐蓉接過最長的一通問診持續了半小時。一位53歲的阿姨，眉頭緊鎖，一口氣講六七分鐘無法打斷。徐蓉與她對話半小時后，她平靜下來，說：“徐醫生，我今天終于能睡著了。”

而更明顯的變化是，線上等候的患者們似乎更有耐心。疫情期間線路擁堵時，最長需在線排隊1小時。有患者會用iPad掛著，打個小盹再看看排到了沒有;還有人上來第一句不是問診，而是關心醫生“吃飯了沒有？”

第一次聽說“網上看病”，楊雪內心是拒絕的，“像是炒作的概念”。但2020年3月份第一次摸索操作后才發現，“原來可以這么方便”;外企高管廖清此前常向70多歲的父母推薦她使用過的徐匯云醫院App，兩人每次都說“回頭試試”卻再無下文，這次，被疫情“逼上梁山”后，突然發現了新世界。

誰會來互聯網上看病？與很多人想象不同的是，使用徐匯云醫院App就診的患者不少都是老年人。徐蓉的電腦屏幕上，5位預約者中，3位是60歲以上。

熱潮源于需求，也來自政策的助力

2020年初疫情突發而至，1月29日，上海市衛健委鼓勵上海市級醫院采用線上門診等形式滿足問診、咨詢和科普需求，減少線下就診帶來的交叉感染風險。

徐蓉記得，那段時間，平臺最多一天接診10000號，是醫院平時日接診量的30倍。求助如何操作的咨詢電話也一直沒有斷過。

熱潮源于需求，也有來自政策的助力。關于促進互聯網醫療的政策接連下發。國家衛健委發布的《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》等，均強調在疫情防控工作中充分利用“互聯網+醫療”的優勢作用，大力開展互聯網診療服務。各地紛紛加快審批互聯網診療平臺：某市甚至11分鐘火速審批互聯網診療項目。

2月25日，徐匯區中心醫院執行院長朱福得到消息，上海市將走綠色通道為徐匯區中心醫院發放互聯網醫院牌照。這意味著，上海公立醫院醫生可以在網絡上開處方了。而這也是上海第一張公立互聯網醫院牌照。

朱福很激動，“能否網上開處方”之前一直是制約互聯網醫療發展的瓶頸之一。有人形容這是“用60天走完了過去6年走的路”。

真正的互聯網醫院要線上和線下結合

復旦大學附屬華山醫院（下稱“華山醫院”）主治醫師朱沁媛觀察到，慢病管理的醫生更愿意參與互聯網診療。

“慢病管理不是重復單一的配藥、復診，動態、精準的隨訪是最重要的。慢病，不代表病不會變化。”華山醫院院長毛穎對記者分析。

高血壓就很典型，毛穎說：“基因型不一樣，發病機制是不一樣的，治療靶點也是不一樣的。包括你心跳是快的還是慢的，血管的收縮性怎么樣，用的藥都是不一樣的。管理不是來配藥，是要醫生來診斷?！?/p>

毛穎的看法是，互聯網慢病管理，不是簡單地將復診轉移到線上，而是“線上線下交錯走”。通過互聯網，可以延長患者的復診周期、提高隨訪效率?！澳闶遣皇且獊砭€下看一次，還是要醫生來決定?！边@種“交錯”，有時性命攸關。

在皮膚科工作的朱沁媛，碰到一位紅皮病型銀屑病患者，因疫情他的女兒在英國回不來，他很焦慮，另外可能吃藥不規律，“他上傳了一部分照片和病歷，因為我看過他，對他有一定印象，就發現他病情明顯嚴重了，要了更多部位的照片，問他有沒有發燒，有沒有腿腫……”

這名患者果然已出現發燒和腿腫癥狀，這些都是非常危險的信號。朱沁媛迅速與患者聯系，并將他轉至急診接受治療，對方也很配合，“到急診掛了（指靜脈用藥治療）兩個多星期，我們把整個治療方案都換了”。

不過，在一位北京三甲醫院副院長看來，現有醫院的互聯網醫院跟線下業務的對接，“目前完全把整個流程走通的不多，這里需要大家一起來攻關”。上海交通大學附屬第一人民醫院副院長孫曉東也持類似觀點，“真正的互聯網醫院肯定要線上和線下結合。

目前醫院還是在“貼錢”

在獲批互聯網醫院牌照的第二天，上海醫保局就計劃批復徐匯云醫院開通“醫保在線結算”，即“互聯網+”醫療服務與線下醫療服務實行同等的支付政策，執行相同的醫保目錄、醫保支付類別和支付標準。

“網上看病不能用醫?！?，曾是制約互聯網醫療發展的主要瓶頸。醫保局的批復意味著，互聯網醫療連接到普通人的最后一公里也打通了。

朱福邀請廖清父親作為第一位測試者。從患者上線、登錄醫保信息、開好網上處方，再到國藥平臺把藥送到廖清在崇明的老家，朱?？吹綄Ψ脚踔幍恼掌瑫r，才覺得心里石頭終于落地。這意味著，徐匯云醫院已經率先實現互聯網醫療核心業務的全流程服務。

獲批牌照后，徐匯云醫院已經受到來自各方的矚目。疫情稍和緩時，朱福每周要接待約14批來訪者，日程以小時計。

“我以前是求人去網上看病”，朱福說，今年“云”上門診量終于超過此前五年的總和。

而來訪者也關心，對于醫院來說，什么是可持續的動力？一個例證是，國內某互聯網醫療平臺在疫情期間，平臺上線和活躍人數達到了每天幾千人次的峰值，但半年后，已經回落到每天100多人次的水平。

朱福承認，目前醫院還是在“貼錢”。網上看診，如果患者只是咨詢，最后沒有開藥，那么按現有收費流程，實際上醫院是連掛號費都收不了。而不管有沒有收到掛號費，醫院還是會給看診的醫生算績效，且與在門診看診一致。

但朱福認為，一方面醫院屬于公立性質，不能完全為了錢做事，另一方面病人提高了感受度，也會提高對醫院的認可度和黏性，開辦徐匯云醫院以后，他明顯感到患者的回流增多。但朱福也說：“老百姓未來會不會繼續用、醫生們會選擇留在什么樣的平臺上，都事關一個平臺能否走下去?！?/p>

（綜合《解放日報》《財經》《中國城市報》等）