乒乓球拍式手套對降低食管癌胃腸減壓夜間非計劃拔管的價值分析

方軍華

胃腸減壓是食管癌手術術后的常規治療，有利于胃內積液與積氣的排除，防止或減少腹脹的發生，達到減輕胃腸道壓力、促進腸道功能早期恢復的目的[1]。但胃腸減壓術屬于一種侵入性操作，置入后患者常出現口干、咽痛、惡心及嘔吐等不適感，尤其是夜間患者睡夢中自覺異物感，手接觸到導管將其不自覺拔出，導致非計劃拔管的發生[2]。再次置管極易造成并發癥，延誤病情診治，增加治療費用，嚴重影響了患者的預后[3]。因此，如何降低食管癌胃腸減壓夜間非計劃拔管具有重要意義。乒乓球拍式手套是我院根據乒乓球拍為原型設計而成的一種約束型手套，可使患者非計劃性拔管行為受到約束限制[4]。本研究將乒乓球拍式手套應用于食管癌胃腸減壓患者中，探討其對降低夜間非計劃拔管的效果，旨在為患者提供更加優質的護理服務，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年10月我院行胃腸減壓食管癌手術患者68例。納入標準：年齡≥18歲且≤80歲，均符合食管癌的診斷標準，術前經纖維內鏡、病理組織學檢查診斷明確；具有手術適應證；擇期行食管癌根治術；術后病理組織學檢查證實；意識清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙；心肺肝腎嚴重功能障礙；手部殘疾及拒絕身體約束者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各34例。研究組男性20例，女性14例；年齡47～78歲，平均(60.35±5.68)歲；病變部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段13例；臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。對照組男性18例，女性16例；年齡46～79歲，平均(61.09±5.17)歲；病變部位：胸上段3例，胸中段20例，胸下段11例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統手腕約束帶進行約束,研究組給予乒乓球拍式手套進行約束。該手套為我院自主研發的一種約束手套，以乒乓球拍為原型設計而成，手背部材質為彈性棉布，手掌部為網狀結構，入口部設有粘扣帶起固定手腕作用。將手套戴于患者手上，將粘扣帶貼在手腕位置，松緊以放入一指為宜，患者手部活動受到限制。定期松解手套，觀察局部皮膚情況，避免患者因約束過度而出現皮膚損傷。

1.3 觀察指標

(1)夜間非計劃拔管情況。(2)約束相關并發癥發生情況：包括皮膚破損、肢體腫脹、神經受壓和關節功能障礙等。(3)護理滿意度：采用自制護理滿意度調查問卷對護理滿意度進行評價，分為滿意、一般滿意、不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組夜間非計劃拔管發生率的比較

研究組非計劃拔管1例(2.94%)，對照組6例(17.65%)，研究組非計劃拔管率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組約束相關并發癥發生率的比較，表1

表1 兩組約束相關并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意度的比較，表2

表2 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

食管癌是我國高發的惡性腫瘤之一，外科手術是目前臨床上治療該病的主要手段。而術后通常需實施胃腸減壓治療，以提取積聚在胃腸腔中的氣體和液體，避免發生胃過度膨脹，從而降低吻合口張力、改善胃腸壁的血液循環，進而促進腸道功能的早期恢復、減少吻合口瘺和吻合口出血的發生[5]。但胃腸減壓術仍屬于一種侵入性操作，可引起強烈的不適感，患者無法耐受；而夜間患者處于睡眠狀態，迷走神經興奮，易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，患者極易在無意識情況下或由于體感不適的情況下，手不自覺接觸導管并自行拔除，從而導致拔管率增高[6]。再次置管不僅增加并發癥，給患者帶來痛苦，還會延誤病情,不利于術后恢復。因此，如何降低食管癌胃腸減壓夜間非計劃拔管具有重要意義。

目前，臨床上常用方法為傳統約束帶固定，可對患者的手臂起到約束作用，但其材質不柔軟、帶面較薄、小面積固定處壓強大，長時間束縛易出現皮膚損傷、肢體水腫和僵硬等情況[7]；同時,對患者手指的約束力較小，手指能自由活動，若固定不當或管道較近出現在手指活動范圍時，患者可能成功拔管，從而對患者救治效果與生命安全造成嚴重威脅[8]；且傳統約束帶操作煩瑣，不利于觀察約束肢體的血液循環及皮膚情況，增加了護理難度，也會引起患者家屬不滿、認同率較低，進而引發醫患糾紛[9]。

乒乓球拍式手套是我院根據乒乓球拍為原型設計而成的一種約束型手套，手背部材質為彈性棉布，手掌部為網狀結構，操作簡單，只需將手套戴好，纏繞在腕上系好即可；減少了因患者手指活動而造成的管路抓脫，固定牢靠但不限制肩、肘、腕的活動，利于肢體活動，關節僵硬等不適很少產生[10]；手套具有良好透氣性能，佩戴舒適，網狀結構便于護理人員觀察手部血運情況[11]；符合手部生理特點，留有手部在手套內活動的空間，手指可適度屈伸，使手掌、手指處于舒適、放松的功能位，患者長時間使用不感覺疲勞，最大程度上避免了各類并發癥的發生[12]。本研究結果顯示，研究組非計劃拔管率、約束相關并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。表明乒乓球拍式手套能有效降低食管癌術后胃腸減壓患者的夜間非計劃拔管率、約束相關并發癥發生率，效果確切、安全性高；此外，研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。提示乒乓球拍式手套人性化的設計使患者安全、舒適，患者及其家屬心理更易接受，有利于醫護患關系的改善，從而提高護理滿意度。

綜上所述，乒乓球拍式手套應用于食管癌術后胃腸減壓臨床效果顯著，能有效降低患者夜間非計劃拔管率，減少約束相關并發癥的發生，提高護理滿意度。