早期乳腺癌經(jīng)保留乳腺手術(shù)治療的效果分析

李學(xué)武

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)生與遺傳因素、精神壓力存在密切聯(lián)系，主要以女性人群為主。近年來，乳腺癌的臨床發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響了女性身心健康。與既往該疾病的診療水平相比較，近年來乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率提高，且治療效果有一定改善，死亡率降低[1]。目前臨床治療早期乳腺癌時(shí)，主要以手術(shù)治療為主，包括根治術(shù)和保留乳腺術(shù)兩種方式，其中根治術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，但是根治術(shù)切除的乳腺組織范圍較大，創(chuàng)口較大，可增加術(shù)后并發(fā)癥，影響乳房美觀度，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。保留乳腺癌手術(shù)在近年來得到了西方等國家的推廣，認(rèn)為該種治療方式可以兼顧美觀效果和治療效果，可在消除疾病損害的同時(shí)保證乳房良好的形態(tài)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文以早期乳腺癌患者應(yīng)用保留乳腺手術(shù)治療的效果為內(nèi)容，選擇外科收治的86例患者展開分析，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均選取2015年4月16日—2020年4月16日自我院外科收治的早期乳腺癌女性患者，共有86例，通過隨機(jī)綜合平衡法將患者劃分成例數(shù)均等的兩組，分別是常規(guī)組與試驗(yàn)組，各組納入43例。試驗(yàn)組中年齡是28～69歲，平均（48.52±3.29）歲；病程為3～9個(gè)月，平均（6.07±1.75）個(gè)月；體質(zhì)量46～63 kg，平均是（54.57±3.27）kg；Ⅰ期29例，Ⅱ期14例；腫瘤直徑1.2～2.3 cm，平均（1.75±0.19）cm。常規(guī)組中年齡是29～68歲，平均（48.53±3.37）歲；病程為4～8個(gè)月，平均（6.03±1.72）個(gè)月；體質(zhì)量47～62 kg，平均是（54.53±3.57）kg；Ⅰ期27例，Ⅱ期16例；腫瘤直徑1～2.5 cm，平均（1.75±0.24）cm。采取專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)組間資料實(shí)施分析后發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究獲得了患者本人和醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且患者自愿與醫(yī)院簽訂“知情同意書”；（2）經(jīng)病理組織學(xué)確診為乳腺癌，患者均是Ⅰ期和Ⅱ期的早期單發(fā)乳腺癌患者，滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）腫瘤直徑＜3 cm；（4）腫瘤及乳房體積比例適宜；（5）無手術(shù)治療禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病灶向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者；（2）合并有其他腫瘤疾病；（3）精神、語言、聽力等均有障礙；（4）中晚期乳腺癌患者；（5）凝血功能異常；（6）慢性疾病；（7）傳染性疾病。

1.3 治療方法

常規(guī)組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療，該種治療方式是在腫瘤病灶未固定于胸肌上實(shí)施保留胸肌治療的一種方式，治療效果良好，但是切除范圍較大，具體做法是：指導(dǎo)患者以仰臥位接受手術(shù)治療，給予全麻后根據(jù)患者乳房形態(tài)、腫瘤情況、病灶位置選擇手術(shù)切口，包括橫梭形和縱梭形，手術(shù)切口的位置保證與腫瘤邊緣間隔3 cm，逐層分離筋膜，清掃淋巴結(jié)。解剖鎖骨下方血管后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清洗后放置引流管，對(duì)切合進(jìn)行縫合包扎。

試驗(yàn)組實(shí)施保留乳腺手術(shù)治療，該種治療方式最大的優(yōu)點(diǎn)就是在保留乳腺的同時(shí)切除病灶組織，具有較為理想的美容和治療效果，具體做法是：手術(shù)準(zhǔn)備工作與常規(guī)組相同，選擇手術(shù)切口時(shí)根據(jù)腫瘤大小、位置和數(shù)目情況進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合影像學(xué)形態(tài)、乳房皮膚、邊緣情況等內(nèi)容。若腫瘤處于上象限，可采取單切口，其他位置則采取雙切口，全部患者均在象限內(nèi)切除病灶，廣泛切除原發(fā)病灶，與距離腫瘤邊緣2 cm處切除。在手術(shù)過程中，需冷凍標(biāo)本。若檢查結(jié)果為陽性，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，直至標(biāo)本結(jié)果為陰性，采取生理鹽水及蒸餾水清洗創(chuàng)面，術(shù)后放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]。根據(jù)患者手術(shù)情況及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，術(shù)后臨床癥狀完全消失，癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移，術(shù)后1年以上無復(fù)發(fā)，可判定手術(shù)顯效；術(shù)后臨床癥狀基本消失，癌細(xì)胞無轉(zhuǎn)移，術(shù)后半年至1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，可判定手術(shù)有效；術(shù)后臨床癥狀無改善或者術(shù)后短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，為手術(shù)無效。（2）臨床指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、美觀度[4]（術(shù)后3個(gè)月評(píng)估，根據(jù)患者乳房外觀實(shí)施評(píng)價(jià)，分值為1～10分）以及住院時(shí)間，均采取平均值展開分析。（3）生活質(zhì)量。術(shù)后3個(gè)月通過生活質(zhì)量簡表（SF-36）對(duì)于生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容主要是生理職能（RP）、生理功能（PF）、活力（VT）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH），各維度分值均為100分，分值和生活質(zhì)量間的關(guān)系為正比[5]。（4）并發(fā)癥情況。術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者是否出現(xiàn)皮瓣缺血、上肢腫脹、皮下積液、局部皮膚壞死等并發(fā)癥，對(duì)比發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所涉及的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 24.0軟件實(shí)施處理，計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)手術(shù)效果后得知，試驗(yàn)組與常規(guī)組間的治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組高于常規(guī)組，P＜0.05，表1為詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 治療效果量表[例（%）]

2.2 臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)

表2 中相關(guān)治療情況數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)組與試驗(yàn)組間的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、美觀度以及住院時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 臨床指標(biāo)量表（±s）

表2 臨床指標(biāo)量表（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)出血量（mL） 美觀度（分） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=43） 145.36±17.60 89.23±21.26 7.66±2.10 11.24±1.55常規(guī)組（n=43） 131.78±22.38 190.46±25.45 5.22±2.11 16.56±1.63 t值 3.127 6 20.017 4 5.374 7 15.509 4 P值 0.002 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和常規(guī)組間的RP、PF、VT、MH、RE、SF、BP、CH評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)評(píng)估數(shù)據(jù)見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（分，±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（分，±s）

組別 RP PF VT MH RE SF BP CH試驗(yàn)組（n=43） 86.28±10.27 81.96±0.56 82.28±9.62 79.77±11.54 75.96±13.68 83.97±11.13 79.63±15.55 78.79±11.03常規(guī)組（n=43） 62.44±11.36 65.90±2.61 69.86±11.79 66.20±11.71 60.83±15.50 68.58±11.62 63.90±11.70 58.79±9.80 t 值 10.208 2 39.451 7 5.352 2 5.412 5 4.799 1 6.272 0 5.300 5 8.888 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，且與常規(guī)組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體發(fā)生情況如表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

乳腺癌為常見的惡性腫瘤，早期并無顯著癥狀，難以引起患者重視，多在體檢和乳腺篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前對(duì)于乳腺癌的發(fā)生原因并不清楚，但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生存在一定規(guī)律性，主要以50～54歲的女性常見，55歲以后發(fā)生率降低[6]。此外，遺傳因素、精神壓力、飲食習(xí)慣等均與疾病的發(fā)生存在關(guān)系，若直系親屬存在乳腺癌病史，或者本身存在不良飲食習(xí)慣，精神壓力較大，均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)[7]。若早期乳腺癌未及時(shí)接受治療，疾病可逐漸惡化，進(jìn)而影響患者生命安全，因此，及時(shí)采取有效手段治療早期乳腺癌，對(duì)降低患者死亡率，提高生命質(zhì)量具有重要意義[8]。

手術(shù)為治療早期乳腺癌的主要手段，手術(shù)發(fā)展階段包括根治術(shù)、改良根治術(shù)和保留乳房手術(shù)，其中，根治術(shù)指的是將患者全部的乳腺組織、周圍乳腺組織皮膚、腫瘤表面以及相關(guān)淋巴結(jié)全部切除，造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為困難，且極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。患者接受根治術(shù)后，外觀缺陷較為明顯，對(duì)于生活質(zhì)量同樣存在嚴(yán)重影響[9]。改良根治術(shù)指的是在腫瘤病灶未固定于胸肌上實(shí)施保留胸肌治療的一種方式，治療效果良好，但是切除的范圍仍舊較大，仍舊有一定缺陷，對(duì)于患者存在打擊，因而治療效果差[10]。乳房為女性標(biāo)志特色，喪失乳房不僅會(huì)喪失哺乳功能，同時(shí)也會(huì)當(dāng)時(shí)女性特征，因而根治術(shù)難以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。近年來，隨著保留乳腺手術(shù)的實(shí)施和應(yīng)用，可在保留乳腺的同時(shí)切除病灶組織，具有較為理想的美容和治療效果，所取成效顯著，有效降低了治療造成的心理創(chuàng)傷[11]。但是，保留乳腺手術(shù)治療僅適用于早期乳腺癌患者，此時(shí)乳腺組織并未被腫瘤病灶組織擴(kuò)散，部分乳腺組織具有正常的功能，此時(shí)實(shí)施保留乳腺治療的效果顯著，可最大限度發(fā)揮治療作用，因而保留乳腺手術(shù)并不適用于晚期患者[12-13]。在王林[14]研究中，分別實(shí)施保留乳腺手術(shù)與改良根治術(shù)，結(jié)果顯示前者并發(fā)癥率是4.35%，后者是24.32%，本研究中分別為6.98%、23.26%，說明保留乳腺手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)。此外，該種治療方式的效果顯著，可促進(jìn)治療總有效率提高，這一說法在袁之翔、鄒文貴等[15-16]的研究中得到了驗(yàn)證，觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，本研究為93.02%、76.74%，充分證實(shí)了研究結(jié)論。

綜上所述，乳腺癌的臨床發(fā)生率較高，對(duì)于女性存在嚴(yán)重影響，手術(shù)治療是一種理想治療方式，可切除病灶組織，恢復(fù)患者健康。其中，乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用雖然較為廣泛，但是該種治療所造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后乳房美觀度差，難以兼顧治療效果及美觀效果。保留乳腺手術(shù)有效彌補(bǔ)了根治術(shù)的不足，可基本保留乳腺的完整性和美觀性，且該種手術(shù)治療具有時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，具有理想的治療效果，有利于患者生活質(zhì)量的提高。