血清Cys C、BNP及Mb檢測在慢性心力衰竭診斷中的價值

朱英男 任天瑩 鄭娟 路振玲

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種心內科常見疾病，是各種心血管疾病發展至終末期的表現，其病理過程相對復雜，該疾病會導致心肌收縮能力減弱，使得心臟血液輸出量減少，機體血氧供應不足，若不能及時得到有效救治，可導致患者死亡或出現不良后果[1]。因此，及早發現和準確診斷CHF極為重要，可有效改善患者預后，提升患者生活質量。CHF患者臨床癥狀及生命體征不典型，不易發覺，故生化檢驗技術在CHF診斷中也發揮了越來越重要的作用[2]。為了解血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌紅蛋白（myoglobin，Mb）等指標在CHF診斷中的應用效果，本文選取了129例我院2018年1月—2020年12月收治的CHF患者，對其各指標檢測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入129例2018年1月—2020年12月在我院治療的CHF患者為研究組，納入標準：（1）均符合CHF診斷標準[3]；（2）神志清楚，可正常交流；（3）知曉本研究并簽署同意書。排除標準：（1）心源性休克等疾病；（2）肝腎功能異常；（3）免疫功能異常；（4）合并惡性腫瘤；（5）依從性較差。其中男性68例，女性61例。年齡56～83歲，平均（69.75±3.42）歲。心功能NYHA分級為Ⅰ級47例，Ⅱ級35例，Ⅲ級23例，Ⅳ級24例。患者的原發疾病為心肌梗死36例，冠心病53例，心律失常21例，風濕性心臟病11例，其他8例。另選取80例同期我院健康體檢者為對照組，其中男性48例，女性32例。年齡55～82歲，平均（69.81±3.45）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組研究對象均采集空腹靜脈血5 mL，常溫（37℃）條件下放置2 h，使用離心機對樣本進行離心處理，以3 000 r/min的速度離心10 min后，置于-80℃冰箱內備用。BNP采用全自動免疫發光分析儀（日本東曹，AIA2000）及配套試劑進行檢測，Mb水平檢測所使用儀器為免疫分析儀（美國貝克曼DXI800），采用化學發光法檢測。Cys C采用全自動生化分析儀（美國貝克曼DXC800）進行檢測。

1.3 觀察指標

Mb參考范圍為14.3～65.8 ng/L；BNP參考范圍為0～100；CysC陽性標準為＞1.09 mg/L[4-5]。比較兩組研究對象的Mb、CysC及BNP水平，并對研究組不同心功能分級患者的Mb、CysC及BNP水平進行比較，分析Mb、CysC及BNP檢測的陽性率。

1.4 統計學方法

SPSS 24.0處理本研究數據，計量數據用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標水平比較

研究組患者的Mb、CysC及BNP水平均較對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組Mb、CysC及BNP水平比較（±s）

表1 兩組Mb、CysC及BNP水平比較（±s）

分組 例數 Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）研究組 129 112.86±23.47 1.47±0.62 698.74±59.63對照組 80 35.69±4.83 0.68±0.39 71.96±14.85 t值 - 29.005 10.208 92.181 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級患者各指標比較

通過分析表2可以發現，隨著患者心功能分級的升高，各指標水平也具有上升趨勢，心功能Ⅰ級患者的Mb、CysC、BNP水平最低，Ⅳ級患者Mb、CysC、BNP水平最高，不同心功能分級患者的各指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 研究組不同心功能分級患者Mb、CysC及BNP比較（±s）

表2 研究組不同心功能分級患者Mb、CysC及BNP比較（±s）

分組 例數 Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）Ⅰ級 47 74.35±9.86 0.71±0.12 362.85±29.74Ⅱ級 35 91.29±13.74 1.13±0.38 795.83±45.79Ⅲ級 23 186.93±20.89 1.59±0.47 2 634.97±59.82Ⅳ級 24 319.75±42.86 1.93±0.52 6 475.39±82.67 t/PⅠ級與Ⅱ級比較值 - 6.503/0.000 7.128/0.000 51.836/0.000 t/PⅠ級與Ⅲ級比較值 - 30.753/0.000 12.135/0.000 213.072/0.000 t/PⅠ級與Ⅳ級比較值 - 37.589/0.000 15.398/0.000 454.963/0.000 t/PⅡ級與Ⅲ級比較值 - 21.067/0.000 4.103/0.000 132.381/0.000 t/PⅡ級與Ⅳ級比較值 - 29.501/0.000 6.832/0.000 338.488/0.000 t/PⅢ級與Ⅳ級比較值 - 13.409/0.000 2.348/0.023 181.772/0.000

2.3 各指標檢測陽性率比較

研究組129例患者中，BNP檢測結果為陽性115例，其檢測陽性率為89.15%（115/129）；Mb檢測結果陽性112例，Mb檢測陽性率為86.82%（112/129）；CysC檢測陽性110例，其檢測陽性率為85.27%（110/129），不同指標檢測陽性率比較，差異無統計學意義（χ2=0.873，P＞0.05）。

3 討論

CHF是一種臨床常見疾病，主要因心肌病、炎癥、心肌梗死等因素加重心肌損傷，導致心肌結構及功能異常所致，心肌重構是CHF的主要發病機制[6]。隨著人們生活壓力增加和人口老齡化的加劇，高血壓、冠心病等心血管疾病發生率升高，使得CHF發病率也呈現出上升趨勢，給患者的生命安全造成極大威脅[7]。及早發現和診斷CHF，有助于臨床根據患者具體情況及時予以有效干預，對患者預后改善具有重要意義[8]。因此，選擇合適的CHF診斷方法極為關鍵。

X線、超聲是臨床診斷CHF的常用方法，雖然具有一定效果，但是特異度較差，具有較高的誤診率，所以通常還需結合相關實驗室指標，對患者的病情進行綜合判斷，以便提升臨床對CHF的診斷準確率[9]。BNP是一種肽類激素，主要由心室心肌細胞分泌，BNP的分泌與心室負荷、室壁張力改變等因素有關，血漿BNP水平會隨著心室超負荷的變化而發生相應改變，可較好地反映心室容積或容量超負荷程度[10]。有研究報道，心力衰竭會導致患者血漿BNP水平急劇升高，可將其作為判斷CHF的重要標志物，能夠較好地反映患者左室功能改變情況，靈敏度和特異度均較高[11]。因此，當前普遍認為，通過對該指標進行檢測，能夠較好地反映患者的心肌狀況，故該指標檢測在臨床也得到了越來越廣泛的應用。Mb普遍存在于心肌和骨骼肌細胞中，具有分子氧儲存和轉運功能，可對一氧化氮起到清除作用；CysC主要由氨基酸組成，在心肌細胞受到損傷時，Mb、CysC均會出現異常升高的情況，是反映心肌細胞損害的重要指標[12-13]。本研究顯示，研究組Mb、CysC、BNP水平均高于對照組（P＜0.05），且隨著心功能分級的升高，患者Mb、CysC、BNP水平也升高，心功能Ⅰ級患者各指標最低，其次為Ⅱ級、Ⅲ級，心功能Ⅳ級患者各指標水平最高，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明較之健康人群，CHF患者的Mb、CysC、BNP水平較高，且隨著心功能損傷的加重，其Mb、CysC、BNP水平也會逐漸升高，通過對這些指標進行檢測，能夠較好地反映患者的心肌受損狀況，將其與臨床癥狀及影像學等檢查結果結合，有助于臨床更準確地診斷該疾病，減少誤診或漏診等情況。BNP、Mb檢測診斷陽性率分別為89.15%、86.82%，CysC檢測陽性率為85.27%，這三種指標檢測的陽性率均較高，說明可將這些指標作為CHF的預測因子，進而為臨床診斷CHF提供重要指導。本研究雖取得一定改效果，但仍存在所選病例數少等不足，未來還應進一步優化研究設計，對其展開更深入的研究，從而為臨床診治CHF提供更有價值的信息、

總而言之，Mb、CysC、BNP檢測在CHF診斷中作用突出，可較好地反映CHF患者病情，可將其作為診斷CHF的重要指標。