針芒行氣法結(jié)合弩法治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床研究

沈琳 陸李還 俞建鋒 張金華 黃美英 迪燕 夏益 卜利鋒

摘 要 目的：觀察針刺治療配合針芒行氣法結(jié)合弩法治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床療效。方法：收集2019年1月至2020年8月收治的中風(fēng)后失語(yǔ)患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各31例。對(duì)照組予常規(guī)針刺治療，治療組采用針芒行氣法結(jié)合弩法治療，兩組均每周治療3次，4周為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者治療前后的聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀五項(xiàng)語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療組治療總有效率為83.87%（26/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31，P<0.05）。兩組治療后五項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分均較治療前有顯著提升（P<0.05）。治療后，治療組的說(shuō)和出聲讀兩項(xiàng)分別為（48.90±7.95）分和（40.39±9.53）分，對(duì)照組分別為（43.81±9.48）分和（35.16±7.30）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)針刺治療配合針芒行氣法結(jié)合弩法療效顯著，失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度較前改善，語(yǔ)言功能提高，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；針刺療法；弩法；針芒行氣法

中圖分類號(hào)：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）14-0023-03

Clinical study of acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method in the treatment of motor aphasia

SHEN Lin1，3，4， LU Lihuan2， YU Jianfeng3， ZHANG Jinhua3， HUANG Meiying3， DI Yan3， XIA Yi3， BU Lifeng3（1.Department of Acupuncture and Moxibustion of Malu Community Health Service Center， Jiading District， Shanghai 201801， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China； 3. Department of Acupuncture and Moxibustion of Nanxiang Branch Center of Lushouyan Acupuncture Inheritance Research Center， Shanghai 201802，China； 4.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method in the treatment of motor aphasia after stroke. Methods： A total of 62 post-stroke aphasia patients admitted from January 2019 to August 2020 were collected and randomly divided into a control group and a treatment group with 31 cases each. The control group received routine acupuncture treatment， the treatment group was treated with acupuncture awn xingqi method combined with crossbow method， and both groups were treated 3 times a week， 4 weeks as a course of treatment. The five language functions of listening comprehension， retelling， speaking， reading aloud， and reading before and after treatment were evaluated for the two groups of patients， and the efficacy was evaluated. Results： The total effective rate in the treatment group was 83.87%（26/31）， which was higher than that in the control group 74.19%（23/31）（P<0.05）. The five language function scores after treatment in the two groups were significantly improved compared to before treatment（P<0.05）. After treatment， the two items of speaking and reading aloud in the treatment group were （48.90±7.95） and （40.39±9.53） points， respectively， and those in the control group were （43.81±9.48） and （35.16±7.30） points， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Conventional acupuncture combined with acupuncture awn xingqi method and crossbow method has a significant effect， the severity of aphasia is improved than before， and the language function is improved， which has important clinical research value.

KEY WORDS motor aphasia； acupuncture therapy； crossbow method； acupuncture awn xingqi method

腦卒中是以腦部出血及缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為朗讀困難、語(yǔ)言產(chǎn)生困難及語(yǔ)言重復(fù)命名異常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。非藥物治療主要有針灸治療、高壓氧治療及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。本研究報(bào)道采用常規(guī)針刺治療與針芒行氣法結(jié)合弩法治療腦卒中的療效并進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月收治的中風(fēng)后失語(yǔ)患者62例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)院影像學(xué)檢查確診。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥診斷符合《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組中男性18例，女性13例；平均年齡（66.90±5.49）歲；病程17 d～5.8個(gè)月，平均（55.06±43.09）d。對(duì)照組中男性18例，女性13例；平均年齡（65.77±7.46）歲；病程15 d～5.8個(gè)月，平均（58.87±39.53）d。兩組患者年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除有語(yǔ)言功能障礙或意識(shí)障礙者，合并嚴(yán)重的臟器功能障礙者，有精神疾病史者和妊娠期、哺乳期婦女。剔除不能按時(shí)接受治療者，自行要求退出治療者，有明顯不良反應(yīng)者，出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化及并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)針刺組）采用常規(guī)藥物或康復(fù)治療，并予常規(guī)針刺治療。取穴頭部：百會(huì)、啞門(mén)、風(fēng)池；上肢：合谷、通里；下肢：足三里。根據(jù)不同穴位選用0.30 mm×40 mm或0.35 mm×75 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，常規(guī)消毒，百會(huì)向后平刺0.5～0.8寸，啞門(mén)向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，風(fēng)池向鼻尖方向直刺0.8～1.2寸，合谷、通里、足三里直刺0.5～0.8寸。進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)得氣后平補(bǔ)平瀉，留針20 min，每周1、3、5治療，持續(xù)4周。

治療組（針芒行氣法結(jié)合弩法組）在對(duì)照組基礎(chǔ)上，取穴加頭維、率谷、廉泉，并采用針芒行氣法結(jié)合弩法。百會(huì)針尖朝向印堂方向，頭維針尖朝向懸厘方向，率谷位于耳尖直上、針尖水平朝后，呈15°沿頭皮斜平刺入帽狀腱膜下層1.0寸；廉泉向舌根方部，刺入1.5～2寸，不留針，強(qiáng)刺激；其余穴位進(jìn)針?lè)较蚺c深度同常規(guī)針刺組。雙手爪切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)使患者得氣后，將針稍提起，用拇指、食指夾持針柄上2/3，針柄折成圓弧形，中指在針柄下1/3處抵住，使針身彎曲成弓弩狀，如撥弩機(jī)之狀，三指緩慢提插捻轉(zhuǎn)，針下產(chǎn)生沉重緊澀感，患者逐漸感到穴位周圍麻脹感或循經(jīng)感傳為宜。其中百會(huì)、頭維、率谷留針1 h，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右、不提插，以頭皮局部出現(xiàn)熱、麻、抽等感覺(jué)，或向肢體放射，留針期間，每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，每次30 s；廉泉不留針；其余留針20 min。足三里施以補(bǔ)法，合谷、通里平補(bǔ)平瀉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照《波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）》[3]評(píng)估失語(yǔ)嚴(yán)重程度及療效。明顯好轉(zhuǎn)為功能評(píng)分提高90%以上并且失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上；顯效為功能評(píng)分提高60%～89%并且失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)；稍好轉(zhuǎn)為功能評(píng)分提高30%～59%并且失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效為功能評(píng)分低于30%并且失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)。總有效率=明顯好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率+稍好轉(zhuǎn)率。觀察兩組患者治療后臨床療效。

語(yǔ)言功能評(píng)估參照《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE）》[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療前后聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組明顯好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)9例，稍好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率為83.87%；對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)5例，稍好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率為74.19%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分

治療前兩組五項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀五項(xiàng)評(píng)分均較治療前有顯著提升（P<0.05），且治療組在說(shuō)、出聲讀二項(xiàng)的提升優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，是社區(qū)常見(jiàn)病，有高致殘率和病死率。失語(yǔ)癥為腦卒中常見(jiàn)后遺癥，發(fā)生率21%～38%[4]。由于大腦優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞病變，致使大腦語(yǔ)言功能區(qū)域受損，造成語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是各類失語(yǔ)癥中較常見(jiàn)的一種，主要表現(xiàn)為患者不能表達(dá)但能夠理解他人語(yǔ)言，伴有不同程度的書(shū)寫(xiě)、閱讀能力障礙。

腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“言騫”“風(fēng)喑”“舌強(qiáng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多由腦卒中后臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，腦絡(luò)閉阻，神失所主，致使舌竅經(jīng)脈失養(yǎng)而舌強(qiáng)失語(yǔ)。針灸治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神醒腦，改善腦部缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能[5-6]。陸李還教授繼承陸氏針灸學(xué)術(shù)思想，常采用針芒行氣法結(jié)合弩法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，五臟六腑之精氣皆上注于頭，將言語(yǔ)、記憶等功能歸屬于腦。陸李還教授選用百會(huì)、率谷、頭維，其針尖朝向分別接近現(xiàn)代針灸的頭針穴的運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)一區(qū)、言語(yǔ)三區(qū)范疇，言語(yǔ)一區(qū)主治運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，言語(yǔ)三區(qū)主治感覺(jué)性失語(yǔ)；督脈“入屬于腦”，百會(huì)為督脈要穴，啞門(mén)為督脈、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，通絡(luò)開(kāi)竅，利咽開(kāi)音；風(fēng)池主中風(fēng)偏枯；腦歸屬于心而分屬于五臟，“手少陰之別…循經(jīng)入于心中，系舌本”，通里穴為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴，廉泉調(diào)經(jīng)通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，開(kāi)語(yǔ)竅；合谷、足三里激發(fā)陽(yáng)經(jīng)氣血；諸穴配伍可導(dǎo)氣調(diào)神、啟閉開(kāi)音。針芒行氣法指用針刺的方向來(lái)控制經(jīng)氣傳導(dǎo)的方向，針芒即針向。欲氣上行，針芒向上；欲氣下行，針芒向下；再頻頻捻轉(zhuǎn)、提插以催氣，做到“徐入徐出”，引導(dǎo)為主，只有氣隨針導(dǎo)，才有而后的針能守氣，針能行氣。引導(dǎo)陽(yáng)氣深入而扶正，引導(dǎo)入里的邪氣淺出而瀉邪[7]。弩法是行氣的輔助手法。《針灸問(wèn)對(duì)》云“……待氣至。如欲上行，將大指次指掐住針頭，不得轉(zhuǎn)動(dòng)，卻用中指將針腰輕輕按之，四五息久，如撥弩機(jī)之狀。”如要針感朝上傳導(dǎo)，弩按的方向要在針的下方；要針感朝下，弩按在上。針芒行氣法結(jié)合弩法可行氣引氣，促使經(jīng)氣沿經(jīng)絡(luò)循行路線擴(kuò)散，宣行氣血直達(dá)病所[8]。

本研究表明，經(jīng)針芒行氣法結(jié)合弩法治療，患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度較前改善，語(yǔ)言功能提高，取得了明顯的臨床療效，且應(yīng)用安全可靠。社區(qū)醫(yī)院中腦卒中常見(jiàn)，針芒行氣法結(jié)合弩法簡(jiǎn)便、廉效，作為中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)慢性病防治六位一體的方法可在社區(qū)進(jìn)一步推廣。

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