中醫規培醫師重癥醫學專業教學問題初探

馮博 毛崢嶸

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫臨床醫師規范化培訓是中醫人才培養的一項重要措施，對培養經驗豐富的中醫臨床醫師， 提高中醫臨床醫師的水平有重要意義。重癥醫學作為新興的重要學科，在中醫規范化培訓中的地位突出。現就中醫臨床醫師重癥醫學規培教學體會進行歸納整理，并提供相應的解決方案，以期對中醫規培醫師重癥醫學專業教學提供參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 中醫;臨床醫師;規范化培訓;重癥醫學

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）11-0190-02

中醫藥相關專業的學生完成本科階段醫學教育后，作為住院醫師參加中醫培訓基地專業化、規范化的系統培訓，并參加相應的理論和技能考核，提高中醫規培住院醫師臨床診療能力即為中醫住院醫師規范化培訓。重癥醫學專業是新興的重要學科，是規范化培訓過程中必須輪轉的專業，在西醫規范化培訓中具有相對成熟的培訓體系，但是在中醫規培過程中重癥醫學的培訓尚需要進一步歸納和總結，通過在河南中醫藥大學第一附屬醫院重癥醫學科進行中醫規培管理和帶教，對重癥醫學在中醫規范化培訓過程中的探索，得出以下體會和感悟。

一、中醫規培生臨床工作中存在問題

（一）中醫規培生思維整體化、系統化能力差

相比西醫院校學生，中醫院校學生的整體思維靈活度略差，各個專業知識掌握相對牢固，但是整體融會貫通能力欠缺。在臨床工作中表現為針對患者的診療中，往往僅關注一個方面或者一個系統的疾病，對患者的整體把握能力欠缺。在面對疾病的處理中，僅考慮突出問題或本專業問題。重癥患者往往涉及多系統多臟器問題，僅僅從一兩個方面考慮病情多不全面，會導致病情延誤。

（二）中醫規培生實踐能力差

中醫院校學生在就讀期間大量閱讀背誦中醫學及相關理論，但往往領悟不透徹，在面臨臨床實際問題時很難將理論與實際結合，造成面對臨床工作無所適從的局面。尤其在實踐操作方面，簡單的外科洗手、縫合，以及簡單穿刺等操作掌握不扎實，相比西醫院校學生有一定差距。重癥患者病情多變，且時刻在變，必須迅速找到威脅患者生命的緊要問題并積極處理，非緊急問題后續處理，不可拘泥于書本知識，必須結合患者多方面表現統一評估。

（三）中醫規培生新知識理念更新慢

中醫院校學生更多學習的是祖國醫學的經驗和精華，對相關專業知識進展掌握不夠。在學習新指南、新共識方面較被動，理解較困難，且主動性相對差。在應用新技術、新手段方面，思維保守，接受度差。重癥醫學專業進展迅速，需要攝取大量的新知識、新進展來充實自身的知識儲備，常需要借助高端儀器設備完成重癥患者的綜合評估和治療。

二、提高中醫院校規培生綜合能力的手段

（一）院校教育階段

1.加強引導、發散思維

在校就讀期間，加強思想道德教育，讓學生樹立正確的人生觀、價值觀。在研讀本專業中醫藥知識的同時，積極攝取相關專業知識，提升自身的知識儲備。教師加強引導，在課堂教學中引入相關專業的基礎知識及理論的傳授。在日常授課中，多加入臨床病例，理論聯系實際激發學生的學習興趣。

2.注重領會、強化培訓

對于相關專業知識、祖國醫學精華，不可死記硬背，要深刻領會，學會學懂中醫藥相關理論，形成相互融合、全面系統的知識體系。在培訓中，必須全面系統地安排實踐課程，著重動手能力的培養，加強實踐操作訓練，對重要的操作技能形成肌肉記憶，提升實踐能力水平。

3.更新理念、緊跟前沿

要打破固化的思維模式，充分開闊視野，學習與專業相關的最新知識。教師在課堂教學過程中應當不斷汲取本專業及相關專業的最新知識，在潛移默化中影響和引導學生，激發和促進學生對新理念的接納，對新知識的渴望，促使學生養成發現問題，自行學習，最終解決問題的良好習慣。

（二）規培教學階段

1.嚴格要求、務求實戰

對規培生的培養要從嚴要求，應以住院醫師標準來要求，不可類似實習階段要求，不可僅僅讓規培生跟著看、跑跑腿。要講究臨床實際能力培養，著重在患者診治過程中進行帶教和指導。要求規培生獨立管床，帶教老師放手不放眼，讓規培生承擔住院醫師責任，積極主動地解決患者問題，增強醫患溝通能力。對臨床相關的實踐技能，更要嚴格要求、人人過關。

2.帶教規范、細致嚴謹

規培培養階段的學習，會顯著影響規培生今后的工作習慣和思維方式。在帶教過程中要嚴格按照相關標準，流程規范，細致嚴謹，避免一些不良習慣和方式被規培生帶入今后的工作中去。要求規培生從接診入院到出院隨訪全流程參與，全面掌握各個環節流程及要點，培養規范的診療習慣。

3.啟發引導、注重臨床

規培生普遍比較內斂，不善于主動表達觀點和參與互動，而中醫規培生更加明顯。

帶教老師要注重引導，激發規培生的積極性，讓其能真正參與到臨床患者的診療活動中，并加強醫患溝通能力的提升，在治病救人的過程中學習知識，并能獲得成就感，從而提升學習的主觀能動性。

（三）重癥醫學專業規培階段

1.明確要求、提升標準

重癥醫學專業患者病情重，變化快，往往涉及多學科問題。需要規培生具備較高的綜合素養，因此在帶教中要嚴格要求、明確責任，提升規陪生的責任心和使命感。重癥醫學專業規培應以規培階段的最高標準來要求。

2.積極參與、細致管理

充分調動規陪生的積極性，每人均參與患者管理，充分了解病史，每日詳細查體，評估病情，在晨查房前結合患者的相關化驗結果及夜間病情變化，分析患者存在的問題，提出處理思路，在帶教老師指導下按要求完成每日工作，并在病情變化時能及時分析判斷。

3.培訓理論、演練技能

重癥醫學專業理論知識要求掌握全面，涉及各個學科，需要在帶教過程中不斷加強本專業及相關專業的理論知識教學，重癥醫學專業更需要加強相關新指南、新技術、新進展的學習和培訓。同時，重癥醫學專業技能操作繁多，醫學生基礎技能操作的基礎上需要加強相關新技能、新手段的學習和演練。

（四）重癥醫學規培方案

1.入科宣教

教學主任對新入規培生進行入科宣教，包括紀律要求、重癥醫學專業特點、教學環境與資源、師資隊伍、教學內容、考核與評估，強調過程評價與出科考核相結合的考核體系。規培主管對規培生安排分組，建立微信群便于管理。

2.課程體系

完善培訓模式，建立臨床培訓課程體系，涵蓋基礎、技能、科研、溝通等內容，針對急危重癥學科特點制定課程。內容包括理論授課：重癥醫學基礎、醫療及護理文書、常見危重癥救治、重癥醫學進展等;實踐授課：呼吸機應用、人工氣道及呼吸球囊應用、氣管插管操作、經皮氣管切開操作、床旁血液凈化治療、體外膜肺氧合操作等。按照教學日程表安排，由不同的醫護人員進行授課和示教。

3.特色教學

規培期間除參加每周一次全科業務學習、每周一次教學查房、隨時進行疑難及死亡病例討論外，根據臨床病例情況，每周開展一次規培生小講課，各組規培生輪流講課，自行查找資料，全體學習討論，帶教老師及規培主管分析點評。

每周一次情景式（醫學模擬）教學，根據重癥醫學科臨床病例特點，規培主管提供病例，全體規培生進行模擬診斷及救治方案制定，共同討論，集思廣益，規培主管最后進行分析點評。

在常規理論授課基礎上增加醫患溝通藝術、臨床科研培訓等課程，指導規培生與患者溝通，消除醫患糾紛隱患。進行科研培訓教學的同時，針對規培生在科研方面遇到的問題和困難，授課老師進行答疑解惑，并舉一反三，引導并培養規培生的科研素養，讓規培生更快進入醫師角色，有利于今后工作中醫、教、研的全面發展。

積極發揮中醫藥優勢，掌握中醫藥在重癥專業中的治療手段，在對中醫藥理論進行授課的基礎上掌握針刺及穴位注射、中藥熱奄包、中藥鼻飼、中藥直腸滴入、壓豆耳穴等方法，充分發揮中醫藥在危重癥治療中的巨大優勢。

4.規培管理

規培管理包括日常管理和出科考核。日常管理包括入科報到、日常考勤、隨機抽查等方面，出科考核內容包括考勤情況、醫德醫風、職業態度、理論知識、基本技能等方面。要求規培期間嚴格考勤，按照科室要求值班，進行管床及病歷書寫。規培生門診跟師學習不能影響病房的正常診療活動，教學主任日常就規培生對分管患者病情掌握情況進行考核并進行診療方案的指導。考核過程嚴格要求，避免流于形式，對于日常管理及出科考核不合格者，上報培訓教育部的同時，繼續延長重癥醫學科規培期限，直至符合出科考核標準以保證規培質量。

5.雙向反饋

通過反饋機制，保障規培質量。雙向反饋包括培訓教育部及出科規培生對重癥醫學科規培問題的反饋。培訓教育部不定期進行督導檢查反饋，給出整改意見，整改期限到期后再次對整改情況進行督查。出科規培生出課后對重癥醫學科規培工作提出意見建議，重癥醫學科吸收意見建議并借鑒成熟經驗，在此基礎上不斷優化規培方案，保證規培效果的同時促進重癥醫學專業中醫規培水平的不斷提升。

中醫人才培養是中醫藥傳承和發展中至關重要的環節。中醫院校畢業生的規培工作起步晚，成熟的經驗和模式相對欠缺。中醫規培生在祖國醫學相關領域具有一定造詣，但在思維擴展、技能操作等方面存在短板。按照規培相關要求，結合中醫規培生的特點和學科特色，在國家中醫藥管局《中醫住院醫師規范化培訓大綱》的框架指導下，各中醫規培基地整合教學資源、優化教學方法，推陳出新、改進提升，完善教學體系，在西醫規范化培訓相對成熟的基礎上，結合中醫特色和優勢，取長補短、優勢互補，打造相對完善的中醫規培體系，全面加強中醫規培生綜合能力培養，保證各方面能力均衡發展，確保培訓質量，把祖國醫學發揚光大的同時更好地服務于臨床。

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編輯 薛直艷