孕前期低熱飲食干預對超重個體妊娠糖尿病的影響

鄧春霞 辛德梅 高立亞 李梅 孫鴻博

摘 要：目的：探討孕前期低熱飲食干預模式對超重（含肥胖）個體妊娠期糖尿病（GDM）的影響效果。方法：于2017年12月—2020年1月，將我院產科收入的52例首胎、超重及肥胖的育齡女性隨機分為對照組（26例）和干預組（26例），對照組采用常規性膳食營養指南模式，干預組則采用個性化、持續性的低熱量飲食模式，干預完成后在第24～28孕周測量受試者體重及血糖情況，對比兩組孕期的體重增長和GDM發生率。結果：干預后兩組研究對象的體重均顯著增加，但干預組（2.62±1.37）明顯低于對照組（5.85±1.48），兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組GDM的發生率（30.77%）顯著低于對照組（57.69%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：孕前期的低熱飲食干預模式能夠有效地控制超重及肥胖育齡女性孕期體重的增長，并顯著降低GDM發生率，未來可考慮應用及推廣，以減少該群體GDM的發生。

關鍵詞：孕前期;低熱飲食干預;超重;妊娠糖尿病

目前，肥胖已被確定為全球范圍內最重要的人群健康威脅之一，其在育齡婦女中的發病率一直在上升^[1]。孕婦作為一類重要的亞人群，常因孕前或孕期體重的過度增加而具有較高的肥胖風險。既往研究表明，產婦肥胖和妊娠期體重增長過多與流產、妊娠期糖尿病（GDM）、剖宮產、子癇前期和巨大兒等不良產科結局相關^[2-3]。對于存在GDM病史的女性而言，其在未來患2型糖尿病的風險也會增加^[4]。因此，對超重或肥胖的育齡女性開展孕前及圍產期健康干預，對降低GDM及相關不良健康結局的風險具有重要意義。

已有研究表明，對處于妊娠前期的女性開展膳食營養管理或干預能夠有效地將孕期體重增長控制在合理或預定的范圍，并顯著降低孕婦發生GDM的風險，有利于改善該群體的妊娠結局^[5-6]。鑒于此，本研究將以GDM風險更高的超重（包括肥胖）的育齡女性作研究對象，采用孕前期低熱量的個性化飲食干預模式，探究其對孕婦孕期體重增長和GDM的影響作用，為超重育齡婦女GDM的臨床產科護理和健康干預提供有益參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2017年12月—2020年1月，從在我院進行孕前健康咨詢的育齡女性中招募研究對象，孕前體質指數（BMI）以受試者孕前實際體重或妊娠前4周內第一次孕檢所記錄的體重進行計算。研究對象納入標準如下：①年齡23～35歲，首胎受孕;②按照中國成年人超重和肥胖預防及控制指南的標準^[7]，BMI 24.0～27.9定義為超重、≥28.0定義為肥胖;③孕前無糖尿病史、高血壓病史和甲狀腺功能亢進癥等相關內科疾病史，且無糖尿病家族史;④無吸煙、酗酒等不良嗜好;⑤在孕前和妊娠期內均維持輕度的體力活動。最終共納入54名超重及肥胖的受試者，并按照隨機分組法分為對照組和干預組，而后在隨訪過程中兩組受試者各有1例退出。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準和所有受試者的知情同意。

對照組（26例）年齡范圍23～34歲，平均年齡（26.23±2.21）歲，平均體重（77.36±3.18）kg，平均BMI為（26.52±3.54）kg/m²;干預組（26例）年齡范圍23～35歲，平均年齡（27.15±3.01）歲，平均體重（76.68±3.52）kg，平均BMI為（27.05±3.48）kg/m²。兩組受試者干預前一般資料無統計學差異（P>0.05），提示兩組間具有可比性（表1）。

1.2 飲食干預

根據中國營養學會推薦的孕婦膳食營養指南，對照組研究對象采用常規性的孕前期飲食指導，基于受試者日常的飲食結構，主要提倡包括少油少鹽，多攝入蔬菜和水果，以及多吃含微量元素（鐵、鈣、鋅等）的食物等，但不限制其每日熱量的攝入情況。而對干預組研究對象來說，在常規性飲食指導的基礎上，需對其每日熱量的攝入進行限制。根據超重及肥胖孕期女性低熱量飲食的需求，將對干預組受試者提供持續性的碳水飲食方案^[8]：①在經食物熱量計算卡路里后，超重者每日限制為20 kcal/kg體重，而肥胖者為15 kcal/kg，以讓碳水類食物占總卡路里攝入的40%～45%而幫助維持正常的血糖濃度水平，具體分布可為早餐12.5%，零食或堅果3%，午餐和晚餐共25%;②目標血糖值維持在<5.1 mmol/L的空腹血糖和<6.7 mmol/L的2 h餐后血糖，受試者狀況平穩后每周測兩天的血糖值，包括1次空腹血糖值和三餐后2 h血糖值，并對每天的食物攝入和身體活動情況形成日志記錄，便于項目組對每日膳食組成和熱量攝入進行督促及管理;③由本院產科營養專家和護士所組成的項目團隊提供相應的膳食指導和營養健康教育，綜合考慮參與者的情況而擬定個體化的低熱量膳食方案。最終，對受試者開展涵蓋整個孕前期（從孕前咨詢或初次孕檢納入研究持續至第20個孕周）的低熱量個性化飲食干預，期間根據受試者需求和實際情況對膳食營養結構進行微調，并在第24～28孕周對其GDM情況進行檢查。

1.3 觀察指標

體重情況：入組時受試者的體重以孕前實際體重或妊娠前4周內第1次孕檢所記錄的體重為準，而后測量并記錄完成干預后兩組受試者的體重。體質指數BMI=體重（kg）/身高（m）²，干預前后的體重變化（△W）=干預后體重-入組體重。同時，隨訪受試者至產后并獲得新生兒的出生體重記錄，于兩組間進行比較。

GDM的診斷^[9-10]：采用美國糖尿病協會（ADA）有關指南的診斷標準，通過75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結果，測量并記錄空腹血糖值（>5.1 mmol/L為標準）、1 h血糖值（>10.0 mmol/L為標準）、2 h血糖值（>8.5 mmol/L為標準），其中有1項異常者即可確診為GDM。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件進行數據處理及分析;計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數資料則以率（n，%）表示，采用 χ²檢驗。以P < 0.05 作為差異是否具有統計學意義的檢驗水準，均為雙側檢驗。

2 結果與分析

2.1 干預前兩組對象的比較

對照組和干預組各27例孕期女性進入研究，而后續干預和隨訪中各有1例退出本研究，最終對照組和干預組各26例參與者。實施干預前，對照組和干預組受試者在年齡、體重和BMI方面的差異無統計學意義（P>0.05）;納入研究時兩組受試者在選定的觀察指標（空腹血糖值、1 h血糖值和2 h血糖值）方面亦無統計學差異（P>0.05），以上信息均提示兩組間具有良好的可比性（表1）。

2.2 干預后觀察指標的對比

完成預設的干預方案后，對照組和干預組受試者體重均顯著增加，但干預組的體重顯著低于對照組，其體重增加量（2.62±1.37）顯著低于對照組（5.85±1.48），差異具有統計學意義（P<0.05）;而兩組對象BMI雖較干預前顯著升高，但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。在GDM發生率方面，可以看到干預組GDM發生率（30.77%）要顯著低于對照組（57.69%），差異具有統計學意義（P<0.05）;而在血糖濃度指標方面，干預后3個觀察指標在兩組間的差異均無統計學意義，但在組內則顯著高于干預前。此外，在新生兒出生體重方面，對照組產兒的出生體重要高于干預組，但差異無統計學意義（表2）。

3 討論

超重及肥胖育齡女性所承擔的GDM和新生兒不良出生結局風險要顯著更高，所以針對該群體的孕期營養方案、體重管理和健康干預措施等具有非常重要的臨床及預防意義。從流行病學的角度來說，Schoenaker等^[6]已在基于無糖尿病史人群的前瞻性隊列研究中證實，孕前飲食模式與GDM的發生存在關聯，熱量更高（多甜食和多小吃模式）的飲食習慣顯著增加育齡婦女GDM的患病風險。因此，在孕前期或更早階段對超重及肥胖育齡女性提倡少熱、減重的飲食模式干預，能夠有效降低妊娠糖尿病發生的風險，并有助于提升該類人群產后維持良好飲食習慣的自我效能。

本研究通過單中心的隨機對照試驗，發現個性化的低熱量飲食干預能夠有效控制超重及肥胖個體孕期體重的增長，并顯著降低GDM的發生率。孕期體重增長已被證實與GDM的發生存在顯著正向關聯，劉學敏等^[11]在定量分析研究中發現，超重及肥胖孕婦較正常體重者相比GDM的相對危險度更高，同時孕期的體重增加過多亦明顯增加GDM、子癇前期和剖宮產等不良結局的風險，與本研究結果較為一致。李小敏等^[5]在對2110例初產孕婦的臨床分析研究中也證實，個體化的膳食指導能夠幫助孕婦將孕期體重增長控制在預定范圍內，有利于如GDM、妊娠期高血壓和產后出血等妊娠結局，雖然膳食干預的方法與本研究存在差異，但研究結果相似，提示孕期的飲食和體重管理是很有必要的。而在國外孕期人群的相關研究中，芬蘭學者Koivusalo等^[12]通過多中心的隨機對照試驗，發現在高風險（如超重及肥胖）孕婦中，合理的飲食及生活方式干預能夠使GDM發生率降低約39%，要高于本研究中對照組和干預組的差值（26.92%），該差異可能來自于人種的不同、方法學設計及樣本量的不同等，但整體結果較為相似。此外，本研究中干預后兩組孕婦間血糖濃度并沒有顯著性差異，但仍可看到一定的改善效果，而對于國內日益增多的肥胖人群來說，當飲食干預進行推廣或者應用時，即使很小的飲食習慣改變也能對人群健康的改善（如降低DM和GDM發病率）起到重要作用^[13]。

綜上，孕前期的個性化低熱飲食干預能夠有效地控制超重及肥胖育齡女性在孕期體重的增長，并顯著降低其GDM的發生率，可為臨床產科高風險人群GDM的早期預防和營養管理提供科學依據。◇

參考文獻

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Effect of Low-Calorie Diet Intervention on Gestational Diabetes Mellitus Among Overweight Individuals in Early-Pregnancy Stage

DENG Chun-xia，XIN De-mei，GAO Li-ya，LI Mei，SUN Hong-bo

（Department of Gynecology and Obstetrics，Beijing Chuiyangliu Hospital，Beijing 100022，China）

Abstract：Objective To explore the effect of low-calorie diet intervention on gestational diabetes mellitus（GDM）among overweight（including obese）individuals in early-pregnancy stage.Method From December 2017 to January 2020，52 first-born，overweight or obese women of childbearing age with obstetric income in our hospital were randomly divided into control group（26 cases）and intervention group（26 cases）.The control group adopted the routine dietary nutrition guidelines mode，while the intervention group adopted the personalized and continuous low-calorie diet mode.After the intervention was completed，the subjects weight and blood glucose were measured at the 24th to 28th gestational weeks，then the weight gain and the incidence of GDM were compared between the two groups.Result After the intervention，the body weight of subjects in both groups increased significantly，but the intervention group（2.62±1.37）was lower than the control group（5.85±1.48）for weight gain，with statistically significant difference（P<0.05）.Meanwhile，the incidence of GDM in the intervention group（30.77%）was lower than that in the control group（57.69%），with statistically significant difference.Conclusion Low-calorie diet intervention in early-pregnancy stage can effectively control the gestational weight gain among overweight and obese women of childbearing age，and significantly decrease the incidence of GDM.Future applications and promotion can be considered to reduce the incidence of GDM in this group.

Keywords：early-pregnancy stage;low-calorie diet intervention;overweight;GDM