間苯三酚在宮頸性難產高齡產婦中的應用以及對產程時間、分娩出血量等的影響

何彥彥

臨床上將年齡在35 周歲以上的產婦稱之為高齡產婦,此年齡階段的產婦由于年齡增長,身體機能也出現了相應的下降和衰弱趨勢,這也導致其機體骨骼中的鈣質大量流失,致使恥骨和髂骨骨化現象日漸加重,從而引起產婦骨盆徑線縮小,子宮壁宮頸延伸性降低,對分娩過程尤為不利,容易引發宮頸性難產。因此,高齡產婦積極地做好預防和對癥用藥尤為重要,臨床應對本癥時,多采取靜脈注射地西泮來擴張宮頸,雖然效果不錯,但該藥屬于中樞鎮靜劑,有抑制胎兒呼吸循環的副作用,因此不建議作為首選用藥。而間苯三酚屬于一種新型解痙藥,可軟化和擴張宮頸,促進分娩,且不對母嬰的心臟功能和呼吸系統造成負面影響,安全有效［1］。本研究分析間苯三酚在宮頸性難產高齡產婦中的應用以及對產程時間、分娩出血量等的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的70例宮頸性難產高齡產婦,隨機分為觀察組和對照組,每組35例。兩組產婦年齡、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①產婦及家屬知情同意,愿意參與研究；②符合《婦產科學》第8 版對宮頸性難產的診斷［2］標準。排除標準：①凝血功能障礙；②嚴重心血管系統疾病；③藥物過敏或藥物禁忌證；④術前3 個月服用激素藥物。

表1 兩組產婦一般資料比較()

表1 兩組產婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產婦地西泮(通化茂祥制藥有限公司,國藥準字H22022683)治療,用量用法：告知產婦排空膀胱后,送入待產室待產,取左側臥位,緩慢靜脈推注10 mg 的地西泮,確保推注時間在3 min 以上,推注過程中密切監測胎心音變化。

1.2.2 觀察組 給予產婦間苯三酚(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20080526)治療,用量用法：緩慢靜脈推注80 mg 間苯三酚,時間控制在3 min 以上。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩情況(第二產程時間、止血時間、術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量)、給藥2 h 和4 h 宮頸擴張情況、血流動力學指標(DBP、SBP、HR)、性激素指標(E2、P、HCG)、炎性指標(hs-CRP、IGF-1 和VEGF)。采集5 ml空腹靜脈血,放置試管中,保持室溫靜置1 h,放置于5000 r/min 離心機實施10 min 離心,分離血清,放置于-80℃備用。采取美國貝爾公司的BIO-Rod450 全自動酶標儀,以雙抗體酶聯免疫法檢測hs-CRP、IGF-1和VEGF 水平,由上海江萊生物科技有限公司提供。同時采取德國羅氏公司的cobase411 全自動分析儀和配套試劑,采取放射性免疫法,檢測E2、P、HCG 指標水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況比較 觀察組產婦第二產程時間、止血時間短于對照組,術中出血量、術后2 h 出血量、術后3～24 h 出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦用藥后的分娩情況比較()

表2 兩組產婦用藥后的分娩情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦用藥前后血流動力學指標比較 用藥前,兩組產婦DBP、SBP、HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產婦DBP、SBP、HR 明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦用藥前后血流動力學指標比較()

表3 兩組產婦用藥前后血流動力學指標比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

2.3 兩組產婦宮頸開口直徑比較 用藥后2、4 h,觀察組產婦宮頸開口直徑大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦宮頸開口直徑比較(,cm)

表4 兩組產婦宮頸開口直徑比較(,cm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組產婦用藥前后性激素指標比較 用藥前,兩組產婦E2、P、HCG 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產婦E2、P 水平明顯高于對照組,HCG 水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產婦用藥前后性激素指標比較()

表5 兩組產婦用藥前后性激素指標比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

2.5 兩組產婦用藥前后炎性指標水平比較 用藥前,兩組產婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,觀察組產婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組產婦用藥前后炎性指標水平比較()

表6 兩組產婦用藥前后炎性指標水平比較()

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

宮頸性難產是臨床較為常見的難產類型之一,經長期臨床研究發現,在所有的產婦中,高齡產婦出現宮頸性難產的頻率最高,主要原因歸咎于如下幾點：①隨著產婦年齡增大導致子宮細胞逐漸衰老,子宮纖維出現鈣化現象,致使子宮彈性和收縮能力下降；②高齡產婦容易受到諸多因素影響,出現過度焦慮、緊張等消極情緒,尤其是年齡偏大的高齡產婦,更容易因為擔憂身體狀況而產生分娩壓力,從而誘發宮縮乏力,延長分娩進程,引發宮頸性難產［3,4］。宮頸性難產一旦發生后,未得到及時有效的對癥治療,極有可能引起母嬰宮內窘迫的病理現象,輕者導致胎兒發生不可逆的腦損傷,重者引發宮內窒息,致使胎兒胎死腹中,對母嬰的身心健康危害極大,因此圍繞高齡產婦的分娩過程,積極探索對癥處理方式極為關鍵。

臨床在應對宮頸性難產時,多采取靜脈注射地西泮來協助產婦擴張宮頸,促進生產分娩,而該品屬于一種抗焦慮用藥,與人體的中樞神經系統的苯二氮類(BDZ)受體結合,可促進組織釋放γ-氨基丁酸,發揮抑制腦干網狀結構、激發交感興奮系統、鎮靜和抗焦慮的作用,同時還具備抑制平滑肌痙攣的功效,在某種程度上可以促進分娩。但該藥也屬于中樞鎮靜藥物,可產生抑制胎兒呼吸循環的不良反應,因此產科醫師通常不首先使用該藥物［5-7］。而本組研究中使用間苯三酚取得了顯著的臨床效果：觀察組產婦第二產程時間(35.85±3.22)min、止血時間(15.56±3.71)min短于對照組的(48.52±3.85)、(26.15±4.18)min,術中出血量(298.27±12.48)ml、術后2 h 出血量(98.14±10.56)ml、術后3～24 h 出血量(12.74±7.59)ml 少于對照組的(381.26±15.65)、(157.84±12.63)、(78.65±9.10)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥后2、4 h,觀察組產婦宮頸開口直徑分別為(4.56±0.27)、(6.56±0.71)cm,大于對照組的(3.15±0.18)、(4.15±0.23)cm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因為：間苯三酚屬于一種新型解痙藥,可在產婦胃腸道和泌尿生殖道發揮靶性作用,解除產婦平滑肌痙攣,調節高張性宮縮乏力,提升子宮收縮節律性和對稱性,同時可進行性擴張產婦宮頸,消除宮頸水腫,促進子宮收縮,加速分娩效率,同時不會對產婦的心血管產生負面影響［8-10］。由研究結果來看,對宮頸性高齡產婦采取間苯三酚可有效縮短產程,減少術中和產后出血。用藥后,觀察組產婦DBP、SBP、HR 明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥后,觀察組產婦E2、P 水平明顯高于對照組,HCG 水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。用藥后,觀察組產婦hs-CRP、IGF-1、VEGF 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

同時本組研究為提高研究結果真實性,分別于用藥前后檢測了兩組產婦的血流動力學指標、炎性指標和性激素指標,研究結果顯示,產婦在分娩中的DBP、SBP 和HR 均有所增高,考慮因為分娩過程中的疼痛和壓力引起,而在采取間苯三酚用藥干預后,上述血流動力學指標均出現明顯變化,逐漸恢復至常規水平；同時hs-CRP 可誘發組織生成誘導型一氧化氮合酶(iNOS)和一氧化氮(NO),降低血液內的色氨酸水平,而IGF-1 是多肽生長因子,可促進和調控細胞分裂和分化,VEGF 屬于促血管生成因子,可激發血管通透性,屬于與機體生理反應和病理反應密切相關的炎性指標,經間苯三酚用藥干預后出現明顯下降；同時性激素水平也在用藥后呈現階梯式下降趨勢,由此可以說明間苯三酚的確可有效增強血流動力,減輕炎性反應,改善性激素水平,提高分娩效率［11-13］。

綜上所述,對宮頸性高齡產婦采取間苯三酚用藥治療,可有效縮短產程時間,減少分娩出血量,增強宮頸擴張情況,改善血流動力學指標,值得廣大醫師采納。