研究高壓氧聯合微創置管血腫穿刺術治療高血壓腦出血的效果

董春 孟偉

高血壓腦出血屬于一種中老年人群中發生率較高的外科疾病,具有致殘率、致死率高及病情發展速度快等特點,是目前嚴重威脅中老年人群的高危疾病之一。據調查,高血壓腦出血患者中,發生后遺癥或致死的患者人數占比約80%［1］。目前,臨床上常用的治療方法是微創置管血腫穿刺術,該方法具有安全性強、操作簡便以及不易產生創傷等優點,較其他外科手術方法具有明顯的治療優勢［2］。而高壓氧治療法則在緩解患者腦組織缺血缺氧方面有著重要應用,且能夠防止腦組織水腫進一步發展,有效改善缺血區受損的神經功能,促進高血壓腦出血患者癥狀恢復。為尋找一種更有效的治療方法,本文以本院于2019 年6 月～2020 年8 月間收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象,并對高壓氧聯合微創置管血腫穿刺術對患者的治療效果展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年8 月收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各50例。其中,研究組男26例、女24例；年齡59～76 歲,平均年齡(67.9±7.3)歲；從患病起始到住院時間7～25 d,平均從患病起始到住院時間(12.6±5.1)d,出血量36～83 ml,平均出血量(51.9±10.4)ml；格拉斯哥昏迷評分(GCS)4～10 分,平均GCS 評分(7.2±3.1)分。對照組男25例、女25例；年齡58～75 歲,平均年齡(67.1±8.8)歲；從患病起始到住院時間8～26 d,平均從患病起始到住院時間(13.2±3.8)d；出血量34～81 ml,平均出血量(49.9±10.4)ml；GCS 評分4～11 分,平均GCS 評分(7.9±3.8)分。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者入組前經檢查均與世界衛生組織(WHO)提出的高血壓腦出血癥狀評判標準符合,臨床癥狀主要表現為：語言不清、頭痛、惡心、嘔吐、視線模糊等。另外,均排除合并心、肝、腎等功能障礙、智力障礙以及凝血功能障礙患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行微創置管血腫穿刺術治療：先通過CT 影像學檢查,將患者的血管穿刺位置確定下來,術前鋪巾進行消毒處理,并對局部位置予以鎮靜麻醉,選擇長度適宜的穿刺針對患者進行血腫穿刺處理,處理完后清洗患者血腫部位,接下來注入2 萬～4 萬U 的尿激酶,以及4 ml 左右生理鹽水,夾閉側管并保持此狀態2～4 h,術后將尿激酶連續在患者體內多次注入,間隔3～7 d 后將導管拔出。另外,術后接受預防腦血管痙攣、緩解腦水腫、預防感染以及血壓控制等常規治療措施。

1.2.2 研究組 在對照組患者的治療方式基礎上接受高壓氧治療,微創置管血腫穿刺術后7 d 開始實施高壓氧治療,升壓20 min,壓力大小在0.20～0.22 MPa 之間,吸純氧時間控制為1 h,治療操作中間息2 次,每次間隔間吸5 min 艙內壓縮空氣,并保持恒定速度下進行20 min 減壓,1 次/d,1 個療程為10 d,總共進行4 個療程治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前和治療14、28 d 后的CSS、MoCA 評分。①根據我國腦血管疾病學術會議所制定的高血壓腦出血療效評估標準,高血壓腦出血療效共分為5 個層次：基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。其中,基本痊愈：患者病殘程度降低至0 級,且美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低91%～100%；顯著進步：病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級,NIHSS 評分降低46%～90%；進步：NIHSS 評分降低18%～45%；無變化：NIHSS 評分降低＜18%；惡化：NIHSS 評分較治療前增大。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。②應用CSS 量表對患者的神經功能進行評分,評分越大,代表神經功能缺損嚴重性越明顯。③應用MoCA量表評價患者的認知功能,具體評價維度包括：視結構、語言、記憶、執行、注意力集中性、計算、思維、定向力等能力,分值范圍在0～30 分,患者認知功能越好時對應分值結果就越大。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組中基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化分別為20例(40.0%)、16例(32.0%)、11例(22.0%)、3例(6.0%)、0例,總有效率為94.0%(47/50)；對照組中基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化分別為12例(24.0%)、13例(26.0%)、12例(24.0%)、8例(16.0%)、5例(10.0%),總有效率為74.0%(37/50)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 CSS 評分 治療前研究組患者CSS 評分為(15.82±3.21)分,與對照組的(15.77±3.19)分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療14 d 后,研究組CSS評分(10.24±2.77)分低于對照組的(12.20±3.14)分；治療28 d 后,研究組CSS 評分(8.21±2.53)分低于對照組的(11.20±3.14)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 MoCA 評分 治療前,兩組患者MoCA 評分比較,差異無統計學意義(P＜0.05)。治療14、28 d 后研究組患者的MoCA 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

大量的臨床治療案例發現,采用微創置管血腫穿刺術治療能夠對高血壓腦出血起到良好的治療效果,有助于提高患者的生存率和生活質量。微創置管血腫穿刺術具有操作簡單、手術時間短、手術方法容易掌握、不需要全身麻醉等優勢,通過借助于CT 影像學的引導下進行血腫穿刺,具有較高的準確性,是目前基層醫院常用的治療手段［3-5］。不過另外也有研究發現,經采用微創置管血腫穿刺術治療后,少部分患者不但癥狀無法得到緩解,范圍會進一步加重,其原因可能是：血腫也是導致急性神經損傷的重要因素之一,且清除血腫之后留下的繼發性損傷也會影響到患者的預后效果。為了提高對高血壓腦出血患者的臨床療效并改善患者預后效果,本研究中在對患者行微創置管血腫穿刺術治療基礎上實施高壓氧治療。采用高壓氧法能夠為患者腦組織提供充足的氧氣,從而避免發生腦水腫-腦細胞缺血缺氧惡性循環,有助于促進神經細胞功能恢復。研究發現,通過為高血壓腦出血患者術后予以高壓氧治療,可對患者癥狀起到明顯改善效果,并有助于患者肢體活動能力恢復,提高了患者的生存質量和治愈率［4-6］。高血壓患者腦損傷引起的微循環障礙可通過高壓氧治療法改善,有助于其腦缺氧癥狀有效緩解并改善患者血氧水平。另外,高壓氧治療法還能對建立側支循環和生成血管起到促進作用,有助于部分受損的神經細胞功能恢復,且增強毛細血管新生和膠原蛋白分泌功能,可避免腦細胞因缺血而發生凋亡,激發過氧化氫酶及超氧化物歧化酶的活性,有利于增強清除氧自由基效果,防止發生再灌注損傷現象［7-10］。

研究結果顯示,研究組治療總有效率94.0%高于對照組的74.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后14、28 d,研究組CSS 評分(10.24±2.77)、(8.21±2.53)分低于對照組的(12.20±3.14)、(11.20±3.14)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療14、28 d 后研究組患者的MoCA 評分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于對照組的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。通過對高血壓腦出血患者使用高壓氧聯合微創置管血腫穿刺術治療后,能有效改善患者臨床癥狀、阻止血腫附近繼發性損傷的形成,促進患者認知水平的提升和神經功能的改善,患者獲得了良好的預后效果,在對高血壓腦出血患者臨床治療方面具有顯著的效果。

綜上所述,通過對高血壓腦出血患者應用高壓氧聯合微創置管血腫穿刺術治療,能有效改善患者的認知水平和神經功能障礙,患者可獲得良好的臨床治療效果和預后效果,值得應用和推廣。