低體重早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

謝莉 毛婭妮

低體重早產(chǎn)兒一般指體重＜1000 g 的新生兒,具有高病死率的特點(diǎn)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity,ROP)是一種早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)育異常雙側(cè)性眼部疾病,是導(dǎo)致早產(chǎn)兒眼部失明的最主要因素［1,2］。相關(guān)研究顯示［3,4］,低體重早產(chǎn)兒由于機(jī)體功能尚未發(fā)育完全導(dǎo)致其發(fā)生ROP 幾率高于正常新生兒,嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育。因此積極探究導(dǎo)致低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的影響因素顯得至關(guān)重要。鑒于此,本研究對(duì)本院64例低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 情況進(jìn)行分析,旨在探究引起低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的影響因素,以期為未來(lái)臨床治療提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月于本院出生的64例低體重早產(chǎn)兒,其中男42例,女22例；胎齡25～38 周,平均胎齡(27.52±3.58)周；出生體重650～990 g,平均出生體重(813.16±59.71)g；剖宮產(chǎn)26例,順產(chǎn)38例；單胎42例,多胎22例。將早產(chǎn)兒依據(jù)有無(wú)發(fā)生ROP 分為ROP 組(41例)與非ROP 組(23例)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重＜1000 g；②早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要器官功能異常早產(chǎn)兒；②伴血液系統(tǒng)異常早產(chǎn)兒；③伴免疫功能障礙早產(chǎn)兒。

1.3 方法 其中ROP 組早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》［5］,早產(chǎn)兒眼底檢查由本院2 名具有ROP 檢查經(jīng)驗(yàn)與治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成,確診后予以ROP 患兒對(duì)癥治療。設(shè)計(jì)基線資料填寫表指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬填寫,分析可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的影響因素：性別(男,女)、胎齡、出生體重、分娩方式(剖宮產(chǎn),順產(chǎn))、胎數(shù)(單胎、多胎)、呼吸暫停(有,無(wú))、肺炎［(有,無(wú))參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［6］中早產(chǎn)兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)］、貧血(有,無(wú))、宮內(nèi)窘迫(有,無(wú))、胎膜早破(有,無(wú))、產(chǎn)婦輸血(有,無(wú))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組早產(chǎn)兒性別、出生體重、分娩方式、胎數(shù)及貧血、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、產(chǎn)婦輸血發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；ROP 組胎齡(26.37±0.59)周小于非ROP 組的(29.58±0.63)周,呼吸暫停發(fā)生率80.49%、肺炎發(fā)生率70.73%高于非ROP組的21.74%、30.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的單因素對(duì)比［n(%),］

表1 影響低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的單因素對(duì)比［n(%),］

注：與非ROP 組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 多因素分析 將低體重早產(chǎn)兒有無(wú)發(fā)生ROP 作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將胎齡、有無(wú)發(fā)生呼吸暫停與肺炎作為自變量并賦值,賦值情況見(jiàn)表2；經(jīng)Logistic 回歸分析得出,胎齡＜28 周、發(fā)生呼吸暫停與肺炎為低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析

3 討論

ROP 是發(fā)生于早產(chǎn)兒的一種視網(wǎng)膜血管增生性疾病,近些年由于醫(yī)療條件的快速發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率逐年上升,進(jìn)而導(dǎo)致ROP 發(fā)病率上升,ROP 可導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明,不利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育［7,8］。因此探究引起低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的危險(xiǎn)因素并予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施,可有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)Logistic 回歸分析得出,胎齡＜28 周、發(fā)生呼吸暫停與肺炎為低體重早產(chǎn)兒發(fā)生ROP 的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。提示胎齡＜28 周、發(fā)生呼吸暫停與肺炎低體重早產(chǎn)兒易發(fā)生ROP,臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善早產(chǎn)兒預(yù)后。分析其原因在于,胎齡＜28 周低體重早產(chǎn)兒由于尚未形成有效的身體防御系統(tǒng),導(dǎo)致其易遭受疾病的侵襲［9,10］。李娜等［11］研究結(jié)果顯示,胎齡≤28 周超低體重早產(chǎn)兒是ROP 的發(fā)病危險(xiǎn)因素,此結(jié)論與本研究結(jié)果相似。因此臨床上對(duì)于胎齡≤28 周的低體重早產(chǎn)兒應(yīng)積極予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施以避免ROP 發(fā)生。目前對(duì)于呼吸暫停、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病與ROP 的聯(lián)系尚不明確,但本研究中可見(jiàn)發(fā)生呼吸暫停與肺炎的早產(chǎn)兒ROP 發(fā)生率較高,究其原因可能在于,早產(chǎn)兒呼吸暫停后由于無(wú)法吸入足夠的氧氣,可導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管反射性收縮,引起視網(wǎng)膜損傷,但此說(shuō)法尚未有相關(guān)專項(xiàng)研究證實(shí)。而發(fā)生肺炎的早產(chǎn)兒由于呼吸不暢,醫(yī)護(hù)人員常予以吸氧治療,高濃度氧氣亦可導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷,推測(cè)其機(jī)制可能與呼吸暫停一致［12,13］。楊小紅等［14］研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)時(shí)間吸氧也可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病率上升,其結(jié)果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸氧后會(huì)產(chǎn)生不同程度的ROP,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜損傷后會(huì)自行修復(fù),而修復(fù)過(guò)程中高濃度氧會(huì)起到促進(jìn)效果,進(jìn)而引起血管纖維化,最終導(dǎo)致ROP 發(fā)生。目前臨床上公認(rèn)高濃度氧是導(dǎo)致ROP發(fā)生的影響因素之一,且一般認(rèn)為吸氧時(shí)間越長(zhǎng),ROP發(fā)病率越高［15］。而本研究中肺炎及呼吸暫停早產(chǎn)兒由于呼吸困難需要長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧則可能導(dǎo)致ROP 發(fā)生。因此臨床對(duì)于伴有肺炎及發(fā)生呼吸暫停早產(chǎn)兒應(yīng)積極予以對(duì)癥干預(yù)處理,以避免ROP 發(fā)生。但有相關(guān)報(bào)道稱經(jīng)陰道分娩早產(chǎn)兒ROP 發(fā)病率高于剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒,其認(rèn)為早產(chǎn)兒在陰道生產(chǎn)過(guò)程中受到長(zhǎng)時(shí)間牽拉、擠壓,易導(dǎo)致新生兒頭部軟組織受損,而頭皮靜脈順顱骨板靜脈形成的管路與顱內(nèi)靜脈相連,分娩過(guò)程中胎兒頭部經(jīng)過(guò)陰道時(shí)會(huì)引起顱內(nèi)靜脈壓上升,加之新生兒毛細(xì)血管壁較薄,易導(dǎo)致引發(fā)ROP。而本次研究結(jié)果中順產(chǎn)分娩與剖宮產(chǎn)分娩早產(chǎn)兒ROP 發(fā)生率比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與上述結(jié)論相反,這可能與本次研究納入樣本量較少以及樣本群不同導(dǎo)致,準(zhǔn)確結(jié)論還需要進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。但由于本研究并未探討早產(chǎn)兒出院后隨訪情況導(dǎo)致本研究結(jié)果尚不完善,因此未來(lái)需更多臨床研究以便正確評(píng)估其臨床應(yīng)用前景。

綜上所述,胎齡＜28 周、發(fā)生呼吸暫停與肺炎低體重早產(chǎn)兒易發(fā)生ROP,臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善早產(chǎn)兒預(yù)后。