門診急診臨床生化檢驗(yàn)中肝素鋰抗凝血技術(shù)的應(yīng)用研究

袁花

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2019 年1 月～2020 年1 月收治的100例進(jìn)行生化檢驗(yàn)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50例。對(duì)照組中男22例,女28例；年齡19～56 歲,平均年齡(38.41±6.8)歲。研究組男24例,女26例；年齡23～64 歲,平均年齡(40.2±8.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)分析病情；②患者沒有遺傳病史；③患者配合度高；④患者知曉作為研究對(duì)象并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者近期服用抗凝血藥物、1 個(gè)月內(nèi)服用大量激素藥物；②患者造血功能異常。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)生化檢驗(yàn),將患者的待檢測(cè)標(biāo)本按照常規(guī)操作進(jìn)行分離。研究組患者采用肝素鋰抗凝血技術(shù)進(jìn)行生化檢驗(yàn),步驟如下：①提醒患者在空腹下才能檢測(cè),空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采集血液標(biāo)本,分為2 個(gè),5 ml/個(gè),將2 個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)本分別放置于普通真空采血管和肝素鋰抗凝血真空管中；②開始分離血漿血清；③采用全新自動(dòng)化分析儀進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè),主要檢測(cè)指標(biāo)為Na、K、Li、Ca、Cl、Mg、BU、GLU、Cr、TBIL、P、UA 等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血Na、K、Li、Ca、Cl、Mg、BU、GLU、Cr、TBIL、P、UA 水平。

2 結(jié)果

兩組Ca、Cl、Mg、BU、GLU、Cr、TBIL、P、UA水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組Na(122.5±3.1)mmol/L、K(4.0±0.6)mmol/L 低于對(duì)照組的(146.3±2.6)、(5.8±0.4)mmol/L,Li(1.2±0.2)IU/ml 高于對(duì)照組的(0.7±0.4)IU/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平比較()

表1 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著生化檢驗(yàn)技術(shù)更加高標(biāo)準(zhǔn)的需求和技術(shù)的不斷精進(jìn),為急診生化檢驗(yàn)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)后盾,為生化檢驗(yàn)結(jié)果節(jié)約了大量的時(shí)間。目前急待解決和棘手的問題是如何能夠快速的處理待檢驗(yàn)標(biāo)本、加快生化檢驗(yàn)分析速度,用來滿足急診科患者的需求。傳統(tǒng)的生化檢驗(yàn)是將血液進(jìn)行離心、沉淀,分離出血清來進(jìn)行檢驗(yàn),由于分離等待時(shí)間較長(zhǎng),和急診科快節(jié)奏的醫(yī)學(xué)診治相悖,會(huì)影響患者的最佳救治時(shí)間［2］。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,醫(yī)療器械也變得越來越先進(jìn),在臨床生化檢驗(yàn)方面自動(dòng)生化分析儀開始備受青睞,尤其在疾病診療方面發(fā)揮極其重要的作用。通過利用自動(dòng)生化分析儀能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)生化檢驗(yàn)中存在的不足,且可獨(dú)立檢驗(yàn)不同項(xiàng)目標(biāo)本,使得生化檢驗(yàn)效率得到有效提升。不過就目前來看,生化檢驗(yàn)中在對(duì)血液樣本處理方面還未獲得明顯進(jìn)展,且血清檢驗(yàn)過程中所需時(shí)間一般都比較長(zhǎng),這對(duì)生化檢驗(yàn)工作無疑會(huì)造成很大影響,從而對(duì)患者最終治療效果造成影響。肝素鋰抗凝血技術(shù)屬于近幾年新推出的一種生化檢驗(yàn)技術(shù),該技術(shù)只需使用肝素抗凝血真空管就能處理血液樣本,可有效縮短血液樣本處理時(shí)間。因此在生化檢驗(yàn)中使用肝素抗凝血真空管可使得生化檢驗(yàn)效果顯著提高［3］。

常規(guī)的檢驗(yàn)方法在離心環(huán)節(jié)中容易破壞血液中細(xì)胞,細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)容易進(jìn)入到血清中,會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,在檢測(cè)過程中,血清容易發(fā)生凝固現(xiàn)象,導(dǎo)致儀器管道堵塞,嚴(yán)重影響生化檢測(cè)速度［4］。因此,不少醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的學(xué)者提出用血漿取代血清,使用肝素抗凝血漿進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。肝素鋰抗凝的作用是能夠抑制凝血酶活性,同時(shí)和抗凝血酶特異性進(jìn)行結(jié)合,增加抗凝作用［5］。

通過對(duì)比兩組患者肝素鋰抗凝血檢驗(yàn)與常規(guī)生化檢驗(yàn)(Na、K、Li、Ca、Cl、Mg、BU、GLU、Cr、TBIL、P、UA)12 項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組Ca、Cl、Mg、BU、GLU、Cr、TBIL、P、UA 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組Na(122.5±3.1)mmol/L、K(4.0±0.6)mmol/L低于對(duì)照組的(146.3±2.6)、(5.8±0.4)mmol/L,Li(1.2±0.2)IU/ml 高于對(duì)照組的(0.7±0.4)IU/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。由此說明肝素鋰抗凝血檢驗(yàn)結(jié)果中各項(xiàng)血液指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生改變,主要因?yàn)樵趯?duì)肝素使用后會(huì)引起細(xì)胞膜通透性以及血液樣本密度值出現(xiàn)變化,血液中部分元素的成分出現(xiàn)改變,尤其是肝素鈉及肝素鋰可導(dǎo)Na、K 在血液中水平產(chǎn)生較大改變,導(dǎo)致其數(shù)值表達(dá)降低,最終檢驗(yàn)結(jié)果并無較高的說服性［6,7］。但由于肝素鋰的抗凝效果比較強(qiáng),使用該技術(shù)進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)可有效克服常規(guī)檢驗(yàn)過程中血液由于放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致發(fā)生沉淀現(xiàn)象,便于對(duì)血液進(jìn)行生化檢驗(yàn),有效縮短檢驗(yàn)時(shí)間［8］。學(xué)者陳思等［9］通過對(duì)肝素鋰抗凝血技術(shù)及常規(guī)檢驗(yàn)法在生化檢驗(yàn)中應(yīng)用效果對(duì)比后發(fā)現(xiàn),肝素鋰抗凝技術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果較常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果中Na、K、Li 等指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果一致。學(xué)者李福君［10］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)肝素鋰抗凝技術(shù)檢驗(yàn)的Na、K 水平低于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并分析其原因后發(fā)現(xiàn),在對(duì)血清檢測(cè)期間,隨著血液凝固會(huì)使細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變,細(xì)胞中大量Na、K 等離子會(huì)流動(dòng)到血清當(dāng)中,而在使用肝素鋰抗凝技術(shù)生化檢驗(yàn)時(shí)血液中陽(yáng)離子(Na 離子、K 離子)會(huì)與肝素結(jié)合,產(chǎn)生肝素鈉、肝素鉀,以至于離子電極對(duì)Na、K 等離子的感應(yīng)能力減弱,導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果較正常值降低。且肝素水平越大時(shí),對(duì)應(yīng)越多Na 離子、K 離子發(fā)生結(jié)合,因此對(duì)Na 離子、K 離子檢驗(yàn)結(jié)果水平影響也就越大。

綜上所述,在血液檢驗(yàn)中使用肝素后會(huì)引起細(xì)胞膜通透性以及血液樣本密度值出現(xiàn)變化,血液中部分元素的成分出現(xiàn)改變,尤其是肝素Na 及肝素K 可導(dǎo)致Na 離子和K 離子在血液中水平產(chǎn)生較大改變,導(dǎo)致其數(shù)值表達(dá)降低,最終檢驗(yàn)結(jié)果并無較高的說服性。但由于肝素鋰的抗凝效果比較強(qiáng),使用該技術(shù)進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)可有效克服常規(guī)檢驗(yàn)過程中血液由于放置時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致發(fā)生沉淀現(xiàn)象,便于對(duì)血液進(jìn)行生化檢驗(yàn),有效縮短檢驗(yàn)時(shí)間。