顯微鏡鏡檢和尿液分析儀在尿液潛血檢驗(yàn)中的差異探討

段建華

（甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 檢驗(yàn)科，甘肅 武威 733000）

0 引言

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上常見的診斷方式，通過(guò)尿常規(guī)診斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于早期腎病的診斷至關(guān)重要。在尿常規(guī)檢查中，尿液潛血為重要指標(biāo)數(shù)據(jù)，尿液潛血是尿液出血少數(shù)紅細(xì)胞，若患者出現(xiàn)尿液潛血，說(shuō)明機(jī)體出現(xiàn)腎臟問(wèn)題或疑似膀胱炎、腫瘤、結(jié)石和尿路感染等疾病[1-2]。現(xiàn)階段，尿液潛血檢驗(yàn)的主要方式為顯微鏡鏡檢和尿液分析儀診斷，尿液分析儀的操作簡(jiǎn)單并且對(duì)于檢測(cè)人員的要求較低，使用時(shí)間較短，但是會(huì)受到外界因素的影響。顯微鏡鏡檢的操作較為復(fù)雜，對(duì)于工作人員的要求較高，使用時(shí)間較長(zhǎng)，但是受到外界的影響較小[3-4]。為評(píng)估尿液潛血檢驗(yàn)中應(yīng)用顯微鏡鏡檢與尿液分析儀的差異，此次研究納入我院接診的83例尿液潛血檢驗(yàn)患者開展調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的83例尿液潛血檢驗(yàn)患者納入此次研究，患者的接診時(shí)間在2019年1～12月，83例患者均接受顯微鏡鏡檢和尿液分析儀檢驗(yàn)。83例患者中，男44例、女39例；年齡在30～66歲，平均（47.58±5.63）歲；病程在4～9個(gè)月，平均（4.86±1.23）個(gè)月；其中，膀胱炎患者共43例、腎盂腎炎患者21例、結(jié)石患者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者近期未接受相關(guān)疾病治療；患者資料完整，均接受顯微鏡鏡檢和尿液分析儀檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能缺陷患者；精神類疾病患者；心腎功能障礙患者；循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；腫瘤患者；精神異常患者。

1.2 方法

83例尿液潛血檢驗(yàn)患者均接受尿液分析儀和顯微鏡鏡檢。

（1）尿液分析儀檢測(cè)方法：取患者清晨尿液樣本10mL，將尿液進(jìn)行混勻，用Uritest-200B型尿液分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將試紙浸入其中1s后快速拿出，將多余的尿液放置在尿液分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，按照使用說(shuō)明書以及操作要求。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)防，并按試劑指示調(diào)整和設(shè)定參數(shù)，記錄相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。選擇尿液樣本的中間部分，婦女需要避免月經(jīng)周期選擇尿液樣本，以避免月經(jīng)期影響檢測(cè)結(jié)果，將尿液樣本取樣后放入清潔的容器中。

（2）顯微鏡鏡檢檢測(cè)方法：取患者清晨尿液樣本10mL放置在試管中，進(jìn)行離心處理，時(shí)間為5分鐘，轉(zhuǎn)速控制在每分鐘1500轉(zhuǎn)，離心處理后，將上清液去除，留取尿渣0.2mL。將混合后的尿液版本20μL放置在載玻片上，將蓋玻片蓋好后，放置在顯微鏡下進(jìn)行檢驗(yàn)。使用低倍鏡觀察尿渣的具體分布，后使用高倍鏡進(jìn)行仔細(xì)觀察。記錄觀察結(jié)果，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀的陰性率和陽(yáng)性率。尿液分析儀陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示為“+”、“++”、“+++”。顯微鏡鏡檢的判定標(biāo)準(zhǔn)：高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)目大于3個(gè)。②分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀在不同強(qiáng)度的陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）表示檢驗(yàn)陰性率、檢驗(yàn)陽(yáng)性率，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀的陰性率和陽(yáng)性率

尿液分析儀檢驗(yàn)的陰性率高于顯微鏡鏡檢，陽(yáng)性率低于顯微鏡鏡檢，組間差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀的陰性率和陽(yáng)性率[n（%）]

2.2 分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀在不同強(qiáng)度的陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果

尿液分析儀陽(yáng)性（++）小于顯微鏡鏡檢（++），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢驗(yàn)方式陽(yáng)性（+和+++）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 分析顯微鏡鏡檢和尿液分析儀在不同強(qiáng)度的陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，各種新型診斷技術(shù)在臨床上得以推行。尿常規(guī)檢驗(yàn)的方式較多，在血尿的診斷上多使用肉眼檢驗(yàn)、成分檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、儀器檢驗(yàn)等等。肉眼檢驗(yàn)可以通過(guò)顏色辨別血尿，通過(guò)尿液的成分和透明度進(jìn)行綜合鑒別，但是，針對(duì)少量潛血患者，肉眼的判定較為困難[5]。

尿常規(guī)作為臨床醫(yī)療中的“三大常規(guī)”檢測(cè)項(xiàng)目之一，尿常規(guī)檢查是臨床常用的體檢方法，常用于血液病、糖尿病、肝膽功能病、腎病、膀胱疾病等疾病的診斷。在臨床檢驗(yàn)科常使用尿常規(guī)檢測(cè)，該檢測(cè)具有快速、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。尿液標(biāo)本可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)者早期功能性腎臟異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并且在第一時(shí)間干預(yù)治療。尿常規(guī)檢測(cè)可以在短短30s之內(nèi)完成檢驗(yàn)，提升醫(yī)院整體工作效率。但是檢測(cè)的結(jié)果會(huì)受到尿液樣本的性狀影響，在收集標(biāo)本后最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，時(shí)間過(guò)久往往會(huì)導(dǎo)致樣本中滋生大量的細(xì)菌，破壞樣本的酸堿程度，甚至出現(xiàn)結(jié)晶。因此，臨床上易出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響檢驗(yàn)結(jié)果。但是尿液分析儀仍然會(huì)出現(xiàn)誤差，如果在尿液中出現(xiàn)較多的肌紅蛋白會(huì)影響最后的檢驗(yàn)結(jié)果。在尿液分析儀檢驗(yàn)中，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，主要是因?yàn)槟蛞悍治鰞x潛血反應(yīng)和完整的紅細(xì)胞出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，顯微鏡可以顯示出尿液樣本未溶解的紅細(xì)胞。現(xiàn)階段，為提升臨床準(zhǔn)確率，可以聯(lián)合兩種不同的診斷方式。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康人群的血紅蛋白含量較少，并且顯示為陰性，肌紅蛋白分子中含有過(guò)氧化酶物質(zhì)，若骨骼肌出現(xiàn)異常，尿潛血反應(yīng)陽(yáng)性。此外，少數(shù)患者的尿液樣本中存在熱不穩(wěn)定酶，導(dǎo)致試紙改變，出現(xiàn)陽(yáng)性潛血反應(yīng)。顯微鏡鏡檢包括染色檢驗(yàn)和非染色檢驗(yàn)，非染色檢驗(yàn)的方式簡(jiǎn)單，應(yīng)用性較高，精準(zhǔn)度高，但是使用時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法定量分析，所以使用受到一定的限制。尿液分析儀是近年來(lái)常用的診斷方式，通過(guò)分析尿液中的細(xì)胞含量、比重等進(jìn)行綜合分析。顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)是將細(xì)胞等有形成分通過(guò)顯微鏡放大顯示，具有較高的準(zhǔn)確率[6]。

人體尿液中的紅細(xì)胞具有高度敏感性，臨床上需要對(duì)潛血反應(yīng)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)附件，若陰性結(jié)果和顯微鏡鏡檢的結(jié)果有差別同樣需要再次進(jìn)行附件，以此保證檢驗(yàn)結(jié)果。據(jù)研究結(jié)果顯示，尿液分析儀檢驗(yàn)的陰性率高于顯微鏡鏡檢，陽(yáng)性率低于顯微鏡鏡檢，尿液分析儀陽(yáng)性（++）小于顯微鏡鏡檢（++），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在尿液分析儀中，黃色表示血紅蛋白含量較低，深藍(lán)色則說(shuō)明血紅蛋白的含量較高。但是受到儀器的限制和檢測(cè)者技術(shù)的干擾，會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診。在顯微鏡鏡檢中，利用顯微鏡的放大優(yōu)勢(shì)，可以直觀的觀察尿液中紅細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)。說(shuō)明在尿液潛血檢驗(yàn)中，應(yīng)用尿液分析儀檢驗(yàn)的陽(yáng)性率低于顯微鏡鏡檢，臨床上可以聯(lián)合顯微鏡鏡檢和尿液分析儀檢驗(yàn)提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，利用兩種診斷方式的優(yōu)勢(shì)，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。

綜上所述，尿液潛血檢驗(yàn)中，顯微鏡鏡檢的陽(yáng)性率高于尿液分析儀診斷，但是兩種方式均存在假陽(yáng)性問(wèn)題，臨床上兩者可以通過(guò)聯(lián)合進(jìn)行綜合診斷，以此提升診斷的準(zhǔn)確率。