重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練干預對全面性發育遲緩患兒神經行為發育的影響

毛華芳，雷海艷

（深圳市龍華區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

全面性發育遲緩是臨床上兒科較為少見的疾病，其主要是指患兒的體格發育等低于同齡兒童，發育較為緩慢的疾病，臨床是對于該疾病的治療方式多種多樣，但是早期有針對性的干預可以有效的調整患兒的發育狀態[1]。目前，臨床上較為常用的一種干預模式為綜合康復訓練，其可通過對患兒的認知、行為等多種方面進行干預，達到提高患兒發育狀態的效果[2]。重復經顱磁刺激是臨床上較為新穎的干預模式，以往臨床上常被用來治療精神分裂癥的治療中，且取得了顯著的治療效果。本研究旨在探討重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練干預對全面性發育遲緩患兒神經行為發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年3月深圳市龍華區婦幼保健院收治的100例全面性發育遲緩患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各50例。其中對照組男25例，女25例；年齡1～5歲，平均（2.32±0.45）歲；病程2個月至5年，平均（3.42±0.56）年。試驗組男26例，女24例；年齡1～4歲，平均（2.41±0.49）歲；病程32個月至5年，平均（3.46±0.58）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可對比研究。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核。診斷標準：參照《兒童智力障礙或全面發育遲緩病因診斷策略專家共識》[3]中相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無其他精神疾病者；患者及家屬對本研究知情了解并簽署同意書者。排除標準：中間退組，無法確定療效者；患有惡性腫瘤者；家長不能全程陪同者等。

1.2 方法

對照組采用綜合康復訓練干預，具體內容如下：①應用行為分析法：設計個體化訓練方案，對患者進行情感、認知等多方位訓練，將其分為小的單元，并應用于日常生活中。②結構化教學：設置不同的時間段及工作時間，并使用家庭環境作為輔助結構。③社交情緒交互支持：鼓勵患者進行社交活動，互相之間進行溝通。④人際關系發展干預：對患者進行人際關系的干預，提高患者的治療積極性。⑤核心反應訓練：給予患兒認知、語言表達等能力的鍛煉，50min/次，1次/d。⑥感覺統合訓練：采用平衡車、滑板車等進行感覺訓練，60min/次，1次/d。⑦認知訓練：對患兒進行系統的認知訓練，采用3.3.3系列智能學具進行鍛煉。

試驗組則聯合重復經顱磁刺激治療，應用變頻治療模式，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效，痊愈：患兒各方面的發育達到正常發育水平；顯效：患兒各方面的發育水平提高一個階段；有效：患兒的各方面發育提高一個階段以內；無效：未達到上述標準或者加重者。②比較兩組神經行為發育情況，采用Gessell評分評估，包括運動能、應物能、語言能、應人能等4個維度，滿分100分。

1.4 統計學分析

本文應用SPSS 21.0軟件分析，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組患者總有效率為98.00%，高于對照組78.00%，（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經行為發育情況

與治療前相比，治療后兩組患者的運動能、應物能、語言能、應人能均升高，且試驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者神經行為發育情況水平比較（）

表2 兩組患者神經行為發育情況水平比較（）

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討論

全面性發育遲緩是包括患兒語言、運動等多方面的發育處于低下或者顯著低于同齡兒童發育水平的疾病，其表現為大運動、精細運動、語言、應人能、應物能五個能區中大于等于兩個能區發育落后于同齡兒童，嚴重影響患兒的生活質量水平，不利于患兒的成長發育[4-5]。以往臨床常用的干預模式綜合康復訓練干預，其可提高患兒的語言表達能力、認知能力及運動能力等，但效果并不理想[6]。

重復經顱磁刺激是指磁場產生了相應的感應電流進行治療，其主要是通過時變電流產生相應的磁場，同時該磁場可以在機體組織內生成相對強度的感應電流，當神經組織興奮閾值低于感應電流，細胞產生去極化，刺激神經細胞，產生動作電位，從而達到治療的目的[7]。本研究結果顯示，試驗組患者總有效率高于對照組，提示重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練干預可提高全面性發育遲緩患兒的治療效果，在林陵等[8]人的研究結果中指出，研究組的治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的85.33%，本研究結果與其結果相似。神經行為發育兒童生長發育密切相關，其可直接反映出患兒的疾病情況，同時還可以從側面反映出患兒的治療效果，即患兒治療后的發育水平是否和年齡相符[9]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者的神經行為發育情況優于對照組，提示重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練干預可改善全面性發育遲緩患兒的神經行為發育情況。

綜上所述，重復經顱磁刺激聯合綜合康復訓練干預可提高全面性發育遲緩患兒的治療效果，改善神經行為發育情況。