急診創新綠色通道在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的價值及對搶救率的影響

丁秋寧

(東莞市松山湖中心醫院 急診科，廣東 東莞 523000)

0 引言

急性缺血性腦卒中是因腦部血液供應障礙引發的神經功能受損疾病，部分患者會出現較大面積腦缺氧、水腫，可影響間腦和腦干功能，起病后不久可出現意識障礙，甚至發生腦疝，死亡[1-2]。因此急診首要重點工作則是迅速排除非血管性疾病，根據卒中嚴重程度進行治療。往常急救工作較為無序忙亂，護理人員的無組織性及延遲性導致出現救治路線增加甚至出現沖撞行為，大大降低了救治的執行力[3-4]。急診創新綠色通道是通過創建CT無阻礙、檢驗無阻礙、加快床旁血氣檢測等高效率救治流程，達到最快速的診斷救治及精準化醫療體系[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市松山湖中心醫院急診科于2019年9月至2020年9月收治的84例急性缺血性腦卒中患者，將以舊急救流程服務的42例患者歸為對照組，將以急診創新綠色服務的42例患者歸為觀察組。對照組男20例，女22例，平均年齡（55.36±4.25）歲，其中肢體偏癱25例，伸舌偏斜8例，大小便失禁9例。觀察組男19例，女23例，平均年齡（55.28±4.49）歲，其中肢體偏癱24例，伸舌偏斜9例，大小便失禁9例。納入標準：①有超早期治療條件，發病4.5h內；②已根據神經功能缺損量表評估卒中嚴重程度。③已結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等確定病因。排除標準：①出血性腦卒中或非血管疾病；②患者家屬不配合醫生了解病人的發病先兆及意識變化。

1.2 方法

對照組實施舊急診流程服務，先于急診科掛號，再進行腦CT排查出血性腦卒中，核對適應證及禁忌證收入院，進行溶栓治療。觀察組實施急診創新綠色通道，具體措施如下。①組建卒中救治小組，由值班醫生1名、三級護士2名、神經介入醫生1名組成。②實行“先搶救后掛號，先治療后付費”的原則。通過卒中網絡接收腦卒中患者，快速啟動卒中救治小組，在患者未到達時需全部到位。將患者送至急診搶救室，接診醫生護士以最快的速度完善術前準備及頭顱CT檢查。處理緊張焦慮、疼痛及顱內壓增高等情況，再根據適應證嚴格篩選溶栓藥物，盡快靜脈給予rtPA(阿替普酶)溶栓治療。③根據患者病情、檢查及適應證，有急診神經介入指征的送入DSA導管室，神經介入醫生進行股動脈穿刺置入導管鞘，完成全腦血管造影，確認血栓部位、長度、遠端顱內血管情況后，立即簽署手術知情同意書，有必要的話打通頸內動脈起始部血管。④進行DWI及MRA檢查，輔助診斷腦血管有無梗塞現象，密切觀察意識有無清醒等病情。

1.3 觀察指標

統計兩組患者于搶救室、CT室、專科、急診綠色通道的救治及檢驗時間。

統計兩組搶救成功率，向患者家屬發放搶救服務優勝率評分表，各分為專業性、執行力、及時性、有效性四大維度，統計結果為“十分滿意”人數，計算優勝率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率的對比

觀察組的急診不同診療時間均少于對照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者急診不同診療時間指標的對比（）

表1 兩組患者急診不同診療時間指標的對比（）

2.2 兩組患者搶救服務優勝率對比

觀察組各項搶救服務優勝率均高于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者搶救服務優勝率對比[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中的治療原則是爭取超早期治療，在發病4.5h內應盡可能實施靜脈溶栓治療，具有較強的時間依賴性。但從患者發病到急救護理處置的時間仍較長，使得患者無法得到及時有效的治療。我國急診救治具有延遲性的主要原因是護理人員無組織性，隨意變換位置導致路上意外多發，或是多學科協作溝通能力不足以及因溶栓藥物的昂貴無法與患者家屬達成一致[6]。研究表明，急診創新綠色通道可明顯減少會診時間，在增加時間窗內成功救助率有顯著的優勢[7]。

救助過程主要分為詢問病史、進行必要的輔助檢查、查體、搬運至科室等，救治方案對各環節時間的縮減程度可顯著判斷實施的有效性。結果中，觀察組的急診不同診療時間均少于對照組（P<0.05）。這是因為急診綠色通道在患者入院之前就已做好準備工作，明顯縮短了體格檢查時間，同時通過組內培訓，明確了小組成員各職位工作，避免救治工作中出現無序性。醫護小組對病情判斷、生命維護均及時到位，同時進行積極及時的轉運，使患者能夠得到更加快速高效的根本性治療，患者家屬在陪同患者參與治療過程中，對醫生病情觀察、護士執行力的表現都有目共睹，發放滿意度評分表可反映該治療體系的優劣性。而搶救成功率可直接反映急診救治質量，也體現了急診醫師與護士的配合度。結果中，觀察組各項搶救服務滿意度評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組搶救成功率高于對照組（P<0.05）。究其原因，是患者家屬對救助體系的接受程度越來越高，手術同意書的快速簽訂奠定了手術進程，且醫生與家屬的溝通遵循了規范性及科學性，可有序處理病情危重情況。與此同時縮短了CT室及實驗室指標的檢測時間，可大大加快卒中的鑒別流程，更有強大技術支撐的多學科團隊密切合作，使得運轉過程順暢高效。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者，開啟急診創新綠色通道可顯著提高搶救成功率和服務滿意度。