妊娠期及哺乳期使用抗風濕病藥物的臨床應用研究

孔垂根

（云南省曲靖市第一人民醫院 疼痛科，云南 曲靖 655000）

0 引言

很多風濕性疾病都以女性為主，而且經常是在妊娠期或者哺乳期發病，有時患者在妊娠期以及哺乳期會出現病情加重的情況，因此需要通過藥物進行治療。臨床研究結果顯示，市面上多數抗風濕病藥物對胎兒是否會產生影響缺乏針對性研究，部分藥品甚至只在說明書上寫明“孕婦禁用”的字樣，對藥物真正療效缺乏科學的說明[1]。這種情況一方面讓患者及其家屬在治療風濕性疾病時，無法準確的選擇合理的藥物進行用藥，甚至會停止妊娠，另一方面抗風濕病藥物缺少合理用藥也導致很多醫護人員無法正確的制定用藥方案。為此，本文分析一些常見抗風濕藥物在妊娠及哺乳期中的影響，為患者安全用藥做出一定程度的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云南省曲靖市第一人民醫院2019年1～5月妊娠期及哺乳期患者的臨床資料進行研究，其中對照組（50例）為妊娠期患者，而研究組（50例）為哺乳期患者，研究期間為兩組患者進行相同的抗風濕病藥物，最后對妊娠期及哺乳期患者用藥效果進行對比與分析。

3.1 護士主觀幸福感及婚姻質量現狀 調查結果顯示，護士主觀幸福感總得分平均為(86.35+10.04)分，護士的婚姻質量總得分平均為(427.01+33.89)分。根據得分在73～96分為主觀幸福感較高［6］作為標準，得出本研究納入對象的主觀幸福感總體水平良好。這可能是因為已婚護士家庭結構穩定，多數已具有一定的事業、經濟基礎，熟悉醫院醫療工作環境，收入固定，比較滿足現狀，所以較能安心于本職工作。這與陸彩萍等［7］的研究結果相一致。

本次研究所有患者的一般資料統計學分析結果顯示，兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者及其家屬對此次調查內容保持全部知情態度，并自愿配合簽署相關同意書。

從語言身份分類角度來說，傈僳與拉祜、哈尼諸民族都屬于藏緬語族，在“無文字”的神話中有相通之處，即他們的文字都是“被吃掉”的，所以沒有流傳下來。詳細的文本載于《四川省苗族傈僳族傣族白族滿族社會歷史調查》之《鹽邊縣巖門公社傈僳族調查報告》一文中：

1.2 方法

1.2.1 非甾體抗炎藥、環氧化酶類抑制劑

排除標準：患者存在嚴重精神障礙及意識障礙；患者臨床資料不全；患者存在重大疾病史及過敏史；患者依從性差。

分析結果表示：兩組用藥效果差異較小，對照組及研究組用藥效果均為為78.00%，組間差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

對兩組患者用藥效果進行評估，主要評估指標包括好、較好、一般、差等四個標準，計算用藥有效率；采用本院自制的護理滿意度評估表，總分設置為100分，將患者滿意情況分為非常滿意（85分及以上）、滿意（65～85分）、不滿意（65分及以下）三個等級，計算患者滿意度。

抗瘧藥羥氯喹為4-氨基喹啉衍生物類抗瘧藥，對類風濕性疾病、其他結締組織疾病等的治療具有一定促進作用。羥氯喹在服用期間雖然可以通過胎盤屏障，而患者如果按照正常規劑量進行用藥，羥氯喹藥物當前還沒有發現對胎兒產生不利的影響。在用藥之后，對出生的嬰兒進行檢測以及108個月的跟蹤性調查，沒有出現幼兒視、聽覺和其他生長發育方面的不良情況。由此可見，哺乳期服用羥氯喹藥物，對類風濕性疾病的治療成為臨床廣泛應用的措施之一[5]。

對于施工人員要提高其安全防范意識，經常組織安全培訓，讓人員對基本的安全知識有一個系統的了解，知道哪些環節存在安全隱患以及如何進行防范。提高施工和管理人員的整體素質，增強施工人員的自我防護意識以及對突發事件的快速反應能力和處理能力。要求施工人員把安全生產和專業技術放在同等重要的地位。為企業培養一批高素質的專業性更強的人才。

類固醇類藥物一直以來都廣泛的應用在妊娠期患者的風濕病治療工作中，而選擇類固醇類藥物時，應當把握好治療對象是患者還是胎兒。甲強龍、潑尼松等類固醇類藥物，可以透過胎盤屏障，胎盤中的胎盤酶可以將該類藥物進行有效的轉化，最終轉化為無活性的松物質。由此可見，該類藥物對患者疾病治療具有一定的促進效果。但有研究表示，長效劑型地塞米松、倍他米松等藥物在透過胎盤屏障后不會被胎盤酶轉化，對胎兒健康會產生不同程度的威脅，嚴重情況下甚至導致胎兒呼吸窘迫，對胎兒生命安全產生消極影響[3]。妊娠期患者使用類固醇類藥物通常是較為安全的，但類固醇類藥物的副作用也需要在用藥期間予以重視。在妊娠期的初期階段，嬰兒的硬愕正處于形成過程，因此不能大劑量的服用撥尼松藥物。哺乳期用藥是相對安全的，應可以在服藥4h后再進行授乳，以減少藥物對嬰兒哺乳的影響[4]。

1.2.4 甲氨蝶吟

1.2.3 羥氯喹

甲氨蝶吟為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，對腫瘤細胞的生長與繁殖具有顯著抑制效果。臨床研究結果顯示，患者用藥后在肝臟組織中聚積時間較差，甚至長達116d，因此臨床在使用該藥物治療時，需告知患者受孕前需要停用甲氨蝶吟（至少4個月），并結合患者實際病情狀況適當補充葉酸。

1.3 觀察指標

1.2.2 類固醇激素

1.4 統計學分析

本次入選的100例患者資料均采用SPSS 22.0進行分析處理（以P值為評估標準：當P<0.05時，表示統計學研究結果有意義），計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（）采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者用藥效果對比

非甾體抗炎藥是一類不含有甾體結構的抗炎藥，具有抗炎、止痛、抗凝血、抗風濕以及退熱等作用。臨床研究結果顯示，該藥物對前列腺素合成、子宮收縮的抑制具有顯著療效。因此，某些非甾體抗炎藥雖然為B類藥物，但是孕婦需要謹慎用藥。因為非甾體抗炎藥一方面具有抑制患者前列腺素合成的情況，會讓懷孕期間的胎兒減少排尿，而且會讓羊水不足。除此之外，非甾體抗炎藥對血小板凝集的抑制發揮著不可忽視的作用，對胎兒出血、孕婦產后出血幾率的增加具有一定作用[2]。

共7個參試品種，分別是輪選166、泉麥29、鄭麥1860、周麥18、農大2011、珍麥3號、泰禾麥2號，對照為周麥18。

表1 兩組患者用藥效果

2.2 兩組患者用藥滿意度對比

由表2可以發現，研究組患者與對照組患者在用藥滿意度上，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組患者滿意度數據比較

3 討論

風濕病是臨床上一種常見的急慢性結締組織炎癥疾病，主要是以關節和肌肉游走性酸痛紅腫為特征。患者發病后一般會出現頭痛、發熱、身重、小便不利、關節疼痛以及微汗等癥狀。臨床研究結果顯示，妊娠期及哺乳期產婦機體抵抗力較差，風濕病發病率較高，患者發病后需要及時接受治療，并要根據患者具體臟器受累及的情況以及病情嚴重程度決定治療方案，進而對患者實施針對性治療。患者發病后若得不到及時醫治會嚴重降低其生活質量，甚至直接威脅患者生命健康。因此，臨床建議哺乳期產婦出現以上癥狀后及時接受治療。若患者病情狀況較為輕微不必過度治療，可在相關醫囑指導下進行適當哺乳，并及時對不良生活習慣及飲食習慣進行調整；對于發病狀況較為嚴重的患者，比如患者重要臟器的功能受到一定影響時，需及時實施針對性治療措施，并立刻停止哺乳。環磷酰胺、羥氯喹、甲氨蝶呤、他克莫司等是臨床上進行疾病治療的常見藥物。除此之外，患者在日常生活中需要保暖，避免潮濕，加強功能鍛煉，多吃新鮮水果蔬菜五谷雜糧優質蛋白質食物提高機體免疫力。臨床研究結果顯示，近年來妊娠期風濕病患者逐漸增多，患者發病后會對胎兒生長和發育產生消極影響，因此，臨床應將妊娠期風濕病的治療作為研究的主要課題。患者發病后常見臨床反應為手足和踝部的腫脹、關節痛、呼吸短促、單側和雙側手麻、疼痛等，若患者癥狀比較輕微，可在相關醫囑指導下進行羥氯喹治療；若患者病情嚴重，且重要臟器功能受損需提前終止妊娠，并及時實施糖皮激素以及免疫抑制劑治療。臨床研究結果顯示，有70%的類風濕性關節炎孕婦期間病情可以改善，臨床治療的關鍵是如何用藥問題，對于非甾體類抗炎藥妊娠期前三個月以及妊娠后期必須要嚴格使用因此，妊娠期患者患有風濕病需要在醫生的指導下治療，禁止盲目用藥。本文研究結果顯示，對妊娠期及哺乳期患者實施抗風濕病藥物治療后，研究組與對照組患者在用藥效果及滿意度上數據差異無統計學意義（P>0.05）。

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綜上所述，風濕病藥物在妊娠期及哺乳期的患者的治療中需要十分謹慎，臨床需要結合患者實際病情狀況給予針對性藥物治療，進而降低藥物對產婦以及新生兒健康的影響，實現最佳分娩結局[6]。