超聲引導下胸椎旁阻滯復合全身麻醉在多發(fā)肋骨骨折內固定術中的應用效果

曹艷喜

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院 麻醉科，吉林 四平 136000）

0 引言

多發(fā)肋骨骨折是臨床常見的疾病，是指兩根或兩根以上肋骨發(fā)生骨折的情況，往往會出現連續(xù)性的破壞，發(fā)病原因以暴力撞擊或者跌倒時直接擠壓為主[1-2]。多發(fā)肋骨骨折對患者的預后質量有較大的影響，更為重要的一點是，在胸腔當中有人體非常重要的臟器，在發(fā)生多發(fā)肋骨骨折之后，會對其中的一些臟器造成影響，患者除了會感覺到明顯的創(chuàng)傷疼痛之后，也有可能會因為其他一些臟器的損傷加重疼痛，嚴重時會對患者的正常呼吸造成限制[3]。當前臨床上在為多發(fā)肋骨骨折患者開展治療時，常用的治療方法就是手術內固定治療，那么涉及到手術治療，就需要為患者選擇合適的麻醉方案，全身麻醉為以往最為常用的麻醉方式，而胸椎旁阻滯是直接對胸椎旁間隙用藥的阻滯方式，可以取得良好的治療效果。為進一步明確超聲引導下胸椎旁阻滯復合全身麻醉在多發(fā)肋骨骨折內固定術中的應用效果，本文將198例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象，通過分組采用不同麻醉方法，對比不同麻醉方法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將吉林省四平市第一人民醫(yī)院2018年12月至2020年5月收治的198例多發(fā)肋骨骨折患者作為研究對象，按照患者麻醉意愿均分為研究組和對照組，各99例。所有患者入院后均經CT片和X光片檢查確診為多發(fā)肋骨骨折，存在不同程度的骨折錯位、血氣胸形成及內部臟器損傷，均對本次治療知情，簽署了相關的治療知情同意書，排除治療依從性差、精神類疾病和其他器質性嚴重疾病的患者，經本院醫(yī)學倫理委員會批準。研究組中男56例，女43例，年齡28～54歲，平均（44.3±6.5）歲，對照組中男57例，女42例，年齡28～56歲，平均（44.8±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實施全身麻醉，常規(guī)連接監(jiān)護儀，檢測BP（血壓）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）。常規(guī)麻醉誘導，麻醉藥物包括咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114）、舒芬太尼（德國IDT Biologika GmBH，注冊證號H20150125）0.5μg/kg、維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067267）0.1mg/kg，靜脈注射。待患者肌肉松弛后進行氣管插管，為有效維持麻醉深度，術中給予患者1%的丙泊酚20～30mL/h，吸入1.0%～1.5%七氟烷，間斷靜注維庫溴銨0.03mg/kg，必要時靜注舒芬太尼10μg，手術完成待患者清醒后拔除氣管接入PCIA泵，輸注速度設定為2mL/h，自控0.5mL每次。研究組的麻醉誘導同對照組，并采用超聲引導下胸椎旁阻滯，患者取側臥位，在患者軀干正中線位置放置超聲探頭，辨認到其棘突位置之后，移動超聲探頭到手術側，以便于能夠對患者肋間內膜、胸膜、橫突等結構予以清晰顯示，在確認好進針方向之后，沿著超聲探頭的方向在平面內開展進針操作。待針尖進入到椎旁間隙，抵達橫突根部時注入0.25%～0.50%羅哌卡因10～20mL，在注入藥物的過程中，能夠看到明顯的胸膜下壓，且局部麻醉藥物會在患者椎間旁間隙中擴散，術中維持給予患者1%的丙泊酚20～30mL/h，吸入0.5%～1.0%七氟烷，間斷靜注維庫溴銨0.03mg/kg。

1.3 觀察指標與評價標準

采用視覺模擬量表（VAS）對患者術后12h、24h、48h的疼痛程度進行評價，無痛記為0分，1～3分記為輕度疼痛，4～6分記為中度疼痛、7～10分記為重度疼痛，分值越高表示患者疼痛情況越嚴重。對比兩組患者術后不良反應發(fā)生率，包含了嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸困難等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 21.0處理本文相關數據，計數、計量資料分別實施卡方、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后12h、24h、48h的疼痛評分比較

研究組術后12h、24h、48h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數據比對見表1。

表1 兩組術后12h、24h、48h的疼痛評分比較（）

表1 兩組術后12h、24h、48h的疼痛評分比較（）

2.2 兩組術后不良反應發(fā)生率比較

研究組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數據比對見表2。

表2 兩組術后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷常見的損傷形式，可以占到胸部創(chuàng)傷的85%～90%，對患者的身體健康和生命安全均有一定的影響。長期的臨床治療發(fā)現，部分患者因為受到創(chuàng)傷和骨折斷端移位等因素的影響，往往無法順利接受手術治療，嚴重時還會伴有呼吸功能受損，與后續(xù)的手術治療效果有較大的影響。針對這種情況，找尋一種安全可靠的麻醉方式降低患者的應激反應并緩解術后疼痛尤為必要。

近年來隨著超聲技術的發(fā)展，其在麻醉科也得到了廣泛的應用，尤其是超聲引導下的胸椎旁阻滯發(fā)展更加迅速，已然成為臨床常用的麻醉方式。就超聲引導下胸椎旁阻滯優(yōu)勢來說，其可以為單側提供多個節(jié)段的軀體鎮(zhèn)痛反應，且術后所誘發(fā)的不良反應較小，可以確保手術順利完成[4-5]。就胸椎旁神經阻滯的原理來說，根據患者實際情況及術前制定的麻醉方案，在患者胸椎旁間隙當中注射局部的麻醉藥物，以便于阻滯患者同側交感神經及軀體，而在實際的臨床操作過程中，通過應用超聲引導技術，整個操作都是在超聲的直視下開展，能夠清楚的辨別椎間旁間隙的組織結構，從而大大增加了該項操作的準確性及安全性，對于提升手術麻醉成功率具有重要的意義，且有降低并發(fā)癥的優(yōu)勢，這對于患者麻醉效果及整個手術治療成功率的提升都具有非常重要的意義，臨床價值顯著。本次研究發(fā)現，研究組術后12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組，表明超聲引導下胸椎旁阻滯可有效緩解患者疼痛。主要的原因在于本次研究所采用的超聲斜軸為切面的掃描與平面內技術，其優(yōu)勢在于可以將穿刺針和穿刺路徑清晰的展示在術者的眼前，可以避免對患者周圍臟器和重要組織造成損傷[6]。另外，超聲引導下的胸椎旁阻滯操作較為簡單，且定位較為精準，可以最大限度降低對患者的功能影響，防止出現患者因為應激反應而導致血流動力學變化的情況，有效阻斷中樞傳導，實現緩解術后疼痛的目的[7]。在兩組術后不良反應發(fā)生率比較中發(fā)現，研究組的術后不良反應發(fā)生率低于對照組，表明超聲引導下胸椎旁阻滯復合全身麻醉在多發(fā)肋骨骨折內固定術中的應用效果良好。分析原因在于雖然聯合應用靜脈鎮(zhèn)痛泵是臨床常規(guī)選擇，但往往使用靜脈鎮(zhèn)痛泵會很大程度上導致患者出現嗜睡和惡心嘔吐等不良反應，嚴重時還會出現呼吸困難的情況，對治療效果有很大的影響。而超聲引導下胸椎旁阻滯具有操作簡便、安全可靠的特點，可以降低對患者肺部功能的影響，實現降低不良反應發(fā)生率的目的，具有較高的安全性。

綜上所述，超聲引導下胸椎旁阻滯復合全身麻醉在多發(fā)肋骨骨折內固定術中的應用效果顯著，可緩解術后疼痛，降低不良反應發(fā)生率。