泌尿系統(tǒng)結石患者應用輸尿管軟鏡的臨床研究

劉星明，袁杰，沈乾，厲曉偉，桑乾宏，梁宇

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第906醫(yī)院 泌尿外科，浙江 寧波 315040）

0 引言

泌尿系統(tǒng)是結石的高發(fā)部位，以輸尿管上段及腎結石最為常見，表現(xiàn)為明顯的腰痛、血尿、腎積水等癥狀，長期發(fā)展對腎功能有明顯損傷，甚至進展為腎衰竭。不同部位、大小的結石在治療方式上存在較大差異，臨床可供選擇的碎石方法較多，體外沖擊波碎石是最常用的治療方法，但存在碎石失敗、結石移位等問題，總體療效一般[1]。近年來，泌尿外科微創(chuàng)手術技術發(fā)展迅速，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（F-URS）、微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（MPCNL）成為泌尿系統(tǒng)結石主要的手術方法。特別是F-URS，能夠利用人體自然腔道，明顯減少了手術創(chuàng)傷，且療效及安全性高，極大地減輕了患者的痛苦[2]。本研究進一步分析泌尿系統(tǒng)結石患者應用F-URS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年6月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第906醫(yī)院泌尿外科治療的94例輸尿管上段及腎結石患者隨機分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男27例，女20例，年齡25～68歲，平均（39.6±10.2）歲，結石直徑1.1～3.9cm，平均（2.3±0.6）cm，輸尿管上段28例，腎結石19例。對照組男28例，女19例，年齡26～69歲，平均（39.8±10.4）歲，結石直徑1.2～3.8cm，平均（2.2±0.7）cm。所有患者均經B超、腹部平片、CT等檢查確診為輸尿管上段及腎結石，均有明顯的腰痛、血尿等癥狀，結石直徑在1～4cm，無手術禁忌；排除重度腎積水、嚴重泌尿系感染、輸尿管狹窄、凝血功能異常等。對比兩組的年齡、性別、結石直徑等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用MPCNL，行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，置入F9.8輸尿管硬鏡至患側輸尿管，留置輸尿管導管至結石下方，退出輸尿管鏡，固定輸尿管導管及尿管，改俯臥位，在B超引導下定位穿刺，穿刺進入目標腎盞或腎盂，退出針芯，置入斑馬導絲，皮膚做1cm切口，逐步擴張至F18，置入工作鞘，建立腎鏡工作通道，用鈥激光碎石，經工作鞘沖出或取石，視具體情況決定是否留置腎造瘺管[3]。觀察組實施F-URS，術前常規(guī)在輸尿管內留置雙J管7d擴張輸尿管，行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，置入F9.8輸尿管硬鏡拔除雙J管，置入斑馬導絲，退出輸尿管鏡，將Cook12/F14帶有筋膜擴張器的輸尿管軟鏡鞘循導絲插入輸尿管內，退出導絲及擴張器，置入輸尿管軟鏡，進入輸尿管后上行至輸尿管上段，尋找結石，將結石與輸尿管軟鏡對位，對位良好者直接碎石，若結石位于腎盂腎盞或碎石過程中部分結石進入盂盞系統(tǒng)，則將軟鏡繼續(xù)推進至盂盞系統(tǒng)碎石；使用200μm鈥激光光纖，定位結石后沿軟鏡工作通道插入，調整激光能量為1.0J，頻率10Hz～20Hz，對準結石啟動碎石，將結石碎成小于0.3cm的細顆粒狀，若殘余碎石較大，用套石網籃取出[4]。兩組術后均常規(guī)留置F5號雙J管，14～28d后取出。

1.3 觀察指標

記錄手術成功率、初始結石清除率、3個月結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率；記錄手術時間、術后1d的VAS疼痛評分、住院時間；術前及術后1d檢測應激指標，包括COR、Ang-Ⅱ、ET-1，采用ELISA法測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計數據處理，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，計量資料表示為均數±標準差（），計數資料表示為率（%），行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術療效指標比較

觀察組手術成功率、3個月結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相當（P>0.05），但觀察組初始結石清除率低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術療效指標比較[n（%）]

2.2 兩組各項住院指標比較

觀察組手術時間、術后1d的VAS疼痛評分、住院時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組各項住院指標比較（）

表2 兩組各項住院指標比較（）

2.3 兩組術前及術后1d的應激指標比較

觀察組術后1d的COR、Ang-Ⅱ、ET-1明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組術前及術后1d的應激指標比較（）

表3 兩組術前及術后1d的應激指標比較（）

3 討論

近年來，隨著腔鏡技術在泌尿外科飛速發(fā)展，泌尿系統(tǒng)結石的手術方式明顯增加，ESWL、輸尿管硬鏡、F-URS、MPCNL均是常用術式。F-URS利用人體自然腔道進行操作，能有效避免體表損傷，碎石效果確切，手術風險更低[5-6]。其強調碎石后的后期排石，近期結石清除率一般，但遠期結石清除率較高，整體療效好[7-8]。其優(yōu)勢在于：①輸尿管軟鏡靈活性強，約98%的輸尿管上段及腎結石可通過輸尿管軟鏡直接觀察到，并聯(lián)合鈥激光碎石，可有效提高臨床療效，縮短手術時間。②輸尿管軟鏡長而細、彎曲度好，進鏡成功率，能夠到達解剖結構較為復雜的區(qū)域，還可減輕輸尿管狹窄所致?lián)p傷，大大減輕了術后疼痛，提升了恢復效果[9]。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結石患者應用輸尿管軟鏡的臨床效果確切，創(chuàng)傷小、手術時間短、結石清除率高、術后應激反應輕，恢復效果好。