快速康復(fù)外科理念在開(kāi)腹結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中的價(jià)值及對(duì)疼痛及胃腸功能的影響

王慧娟，鄧冠群，吳嵐

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 普外二區(qū)，廣東 廣州 511300）

0 引言

結(jié)腸癌屬于臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在胃腸道腫瘤中位居第三，主要于結(jié)腸部位消化道區(qū)域發(fā)病。近幾年，隨著居民飲食習(xí)慣改變，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升，嚴(yán)重危害國(guó)民健康[1]。目前，臨床上較為有效的一種治療方法即為開(kāi)腹手術(shù)，其根治效果得到了充分的認(rèn)可，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，延緩了其康復(fù)進(jìn)程，需配合科學(xué)的術(shù)后干預(yù)工作[2]。本文主要探討探討快速康復(fù)外科理念在開(kāi)腹結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中的價(jià)值及對(duì)疼痛及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將49例結(jié)合腸癌患者按照入院順序分組。對(duì)照組24例，男10例，女14例，年齡47～78歲，平均（62.03±13.84）歲。觀察組25例，男13例，女12例，年齡46～79歲，平均（61.97±13.90）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后口頭交代患者注意事項(xiàng)等。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念，具體為：①宣教：入院后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療流程、預(yù)期治療效果、注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其保持平穩(wěn)心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員工作。引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受與內(nèi)心想法，仔細(xì)為其解答，了解其心中困惑或障礙，站在患者角度考慮解決措施。也可以向患者例舉既往治療效果良好的典型案例，樹(shù)立治愈信心，減輕緊張、不安等情緒。②加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：做好生命體征監(jiān)測(cè)，在患者返回病房后，做好生命體征監(jiān)測(cè)并維持吸氧4～6h，保持呼吸道通暢；觀察切口變化，若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛感染征象需及時(shí)處理。③適當(dāng)調(diào)整病房濕度、溫度、光照等，定時(shí)清理垃圾，禁止在病房?jī)?nèi)大聲喊叫；允許患者在病房?jī)?nèi)張貼或懸掛自己喜愛(ài)的飾品或在室內(nèi)播放節(jié)奏緩慢的輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，豐富住院生活。④在術(shù)后6h可進(jìn)食少量流食或半流食，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定用餐方案，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝取，待患者癥狀改善后逐漸過(guò)渡至固體食物，期間關(guān)注并記錄胃腸道反應(yīng)。可適當(dāng)使用粗纖維食物、新鮮果蔬等。⑤康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，首先協(xié)助患者在床上完整四肢的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，在身體允許情況下，協(xié)助其盡早下床活動(dòng)，根據(jù)身體耐受程度適當(dāng)增減每天運(yùn)動(dòng)量，以患者不感到疲憊為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)情況。包括術(shù)后排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。②術(shù)后疼痛程度。采用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法，取一條10cm長(zhǎng)的線，自頭部至尾部每隔1cm做1處標(biāo)記，0-無(wú)痛，10-劇烈疼痛，從0～10cm疼痛依次加重。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定，該量表涉及社會(huì)職能（SF，0～100分）、生理機(jī)能（PF，0～100分）、情感職能（RH，0～100分）、精神健康（MH，0～100分）4項(xiàng)，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究均采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 術(shù)后疼痛程度

觀察組VAS評(píng)分（2.48±0.65）分，對(duì)照組為（4.13±1.02）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.782，P=0.001）。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（）

3 討論

我國(guó)人群中結(jié)腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占比高達(dá)10.3%，其中死亡率為7.88%，遠(yuǎn)高于世界平均水平[3]。主要是由于結(jié)腸癌早期缺乏典型癥狀，常見(jiàn)有為腹部不適、腸梗阻等，多數(shù)患者并未給予其重視，待到院就診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要方法，通過(guò)切除病灶組織實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的[4]。但會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，且患者內(nèi)分泌與神經(jīng)功能相互作用，加大應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的可能性，影響預(yù)后。因此，臨床需在術(shù)后給予患者身體恢復(fù)工作充分重視，加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)工作。

快速康復(fù)外科理念旨在加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[5]。也可以將其理解為既往常規(guī)干預(yù)的不斷完善與擴(kuò)充，在臨床應(yīng)用中獲得了普遍認(rèn)可。本文將FTS理念應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者中，在詳細(xì)了解患者基本資料的基礎(chǔ)上針對(duì)性予以健康宣教，確保患者能夠正確接收到疾病相關(guān)信息，對(duì)疾病治療與術(shù)后恢復(fù)做到心中有數(shù)，明白“該做什么”、“不該做什么”，避免過(guò)度慌亂、錯(cuò)誤行為所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，端正治療態(tài)度，依從性提高；在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，保障每日養(yǎng)分的攝入，促進(jìn)胃腸有效蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期便秘、腸梗阻等不良現(xiàn)象[6]。研究結(jié)果表明，觀察組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施快速康復(fù)外科理念可優(yōu)化胃腸功能。術(shù)后持續(xù)加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，時(shí)刻注意切口恢復(fù)情況，積極預(yù)防不良現(xiàn)象的發(fā)生；同時(shí)通過(guò)修飾患者住院環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)溫馨安靜的住院氛圍，提高患者住院舒適度，減輕疼痛程度[7]。本文中觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施快速康復(fù)外科理念有助于減輕患者術(shù)后疼痛，幫助其適應(yīng)健康的生活狀態(tài)。

綜上所述，在開(kāi)腹結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)中實(shí)施快速康復(fù)外科理念，效果良好。