宮腹腔鏡治療輸卵管堵塞的臨床體會

吳玉燕，彭碩琨，黃建美

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

輸卵管堵塞為女性不孕癥主要發(fā)病原因，不僅影響女性孕育能力，同時(shí)增加其巨大心理壓力及社會壓力，需積極治療。手術(shù)治療為該病主要治療方式，傳統(tǒng)開腹治療視野清晰、操作簡便，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且并發(fā)癥較多，影響整體治療效果[1]。隨近年來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，在婦科疾病治療，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用頻率逐漸增加，可直視下觀察患者盆腔及腹腔情況，可保證手術(shù)治療效果、改善預(yù)后[2]。相關(guān)研究表示[3]，在輸卵管堵塞治療中，腹腔鏡+宮腔鏡治療，具增效之勢，且患者預(yù)后效果理想。為此，本次研究選86例輸卵管堵塞患者為研究對象，將其依據(jù)不同治療方式分為兩組，評價(jià)腹腔鏡+宮腔鏡對其治療價(jià)值，并分析組間差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例輸卵管堵塞患者，依據(jù)不同治療方式分為A、B組。均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像確診為輸卵管堵塞；均伴不孕癥狀；具備一定溝通理解能力；手術(shù)耐受性良好；患者均選于2018年1月至2019年12月；排除心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；排除合并認(rèn)知功能障礙者；排除手術(shù)禁忌證者；排除合并排卵功能障礙或月經(jīng)周期異常者；組間患者資料相近（P>0.05）；研究經(jīng)患者、家屬知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理，見表1。

表1 組間資料

1.2 方法

患者月經(jīng)周期后1周實(shí)施手術(shù)治療。

A組（腹腔鏡手術(shù)治療）：患者全麻，取膀胱截石位；臍上緣做穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力維持12mmHg；置入腹腔經(jīng)，探查盆腔組織情況；臍兩側(cè)髂前上棘中外1/3連線位置做操作孔；子宮內(nèi)膜異位癥者實(shí)施子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，輸卵管纖維閉塞者予以輸卵管造口術(shù)治療，輸卵管慢性炎癥者以黏連松解、輸卵管形成術(shù)治療；腹腔鏡下推注美藍(lán)液觀察溢出情況，若順暢通過傘端表示疏通成功；輸卵管內(nèi)注射地塞米松、糜蛋白酶等藥物，以預(yù)防感染及黏連發(fā)生率；取出腹腔鏡并縫合切口；術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

B組（腹腔鏡+宮腔鏡治療）：腹腔鏡操作方式與A組相同；腹腔鏡操作結(jié)束后以生理鹽水行盆腔沖洗，窺陰器擴(kuò)張宮頸后，以5%葡萄糖行膨?qū)m干預(yù)，后置入宮腔鏡，檢查輸卵管開口情況，髕觀察宮角、子宮底狀態(tài)；在宮腔鏡引導(dǎo)下以導(dǎo)絲行輸卵管黏連部位松解操作，以美藍(lán)液觀察溢出情況，若順暢通過傘端表示疏通成功；后續(xù)操作與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平，包括皮質(zhì)醇、腎上腺素。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、下腹脹痛、痙攣。④隨訪半年，比較兩組輸卵管通暢率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均與A組相近差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（）

表2 手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平

術(shù)前兩組皮質(zhì)醇及腎上腺素水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組皮質(zhì)醇及腎上腺素水平均較術(shù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平（）

表3 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平（）

注：與A組治療前相比，①P<0.05；與B組治療前相比，②P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

B組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，與A組9.30%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 半年輸卵管通暢率及妊娠率

B組半年輸卵管通暢率及半年妊娠率分別為97.67%、83.72%，均較A組83.72%、32.56%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 半年輸卵管通暢率及妊娠率[n（%）]

3 討論

輸卵管疏通為輸卵管堵塞主要治療方式，目前臨床常見治療方式以腹腔鏡手術(shù)治療為主，此種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷小，預(yù)后效果好，且對患者外表特征影響小，患者對其接受能力好[4]。但在治療期間，腹腔鏡對宮腔內(nèi)部情況探查能力較差，可影響手術(shù)視野，影響輸卵管疏通效果，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)輸卵管疏通效果良好，但遠(yuǎn)期效果不加，可能發(fā)生輸卵管黏連情況，影響手術(shù)治療效果及患者孕育能力。

宮腔鏡技術(shù)，可通過宮頸探查患者腹腔情況，與腹腔鏡技術(shù)相比，此種技術(shù)屬無創(chuàng)方式；同時(shí)可在直視下探查宮腔內(nèi)情況，對徹底治愈宮腔內(nèi)疾病、減少輸卵管疏通后再次黏連情況具積極意義。相關(guān)研究表示[5]，在輸卵管堵塞治療中，應(yīng)用腹腔鏡+宮腔鏡治療可提升疏通效果。但在輸卵管疏通術(shù)中，腹腔鏡屬創(chuàng)傷性治療，宮腔鏡雖為增加腹部切口，但在宮腔疾病治療期間，同樣可增加患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，并增加宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)，因此兩者聯(lián)合治療在提升治療效果同時(shí)，是否增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)情況仍需深入研究。

本次研究中，對B組患者應(yīng)用腹腔鏡+宮腔鏡治療，研究結(jié)果表示，兩組患者在手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)激反應(yīng)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較中，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮原因?yàn)椋趯颊邞?yīng)用腹腔鏡治療中，腹部切口、輸卵管疏通、宮腔內(nèi)疾病治療均為患者主要創(chuàng)傷來源，因此術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)較術(shù)前高，且術(shù)后會存在一定并發(fā)癥情況；在治療期間，宮腔鏡對宮腔內(nèi)情況觀察更為直觀，可保證治療準(zhǔn)確性，最大程度上降低患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)來源，因此可保證術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平穩(wěn)定，對控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)情況具積極意義；同時(shí)兩種腔鏡技術(shù)聯(lián)合后，并未增加術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)，考慮原因與醫(yī)師操作技術(shù)、聯(lián)合治療后對患者創(chuàng)傷小等因素相關(guān)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組半年輸卵管疏通率及妊娠率均較A組高，考慮原因?yàn)椋谳斅压芏氯委熤校嬖谝欢ㄒ暰€受阻情況，可能存在輸卵管疏通不完全、宮腔內(nèi)疾病治療不完全情況，增加術(shù)后輸卵管黏連發(fā)生率，影響妊娠率；聯(lián)合宮腔鏡后，對宮腔疾病治療、輸卵管堵塞治療更為精確，減少炎癥反應(yīng)對輸卵管影響，以保證半年妊娠率及輸卵管疏通率。肖曉萍[6]研究發(fā)現(xiàn)，對輸卵管堵塞應(yīng)用宮腔鏡+腹腔鏡治療，可提升妊娠成功率屬輸卵管疏通率，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對輸卵管堵塞治療中，應(yīng)用宮腔鏡+腹腔鏡治療，與單獨(dú)應(yīng)用腹腔鏡治療相比，可提升患者半年妊娠率及輸卵管疏通率，且對患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)無明顯影響，優(yōu)勢顯著。