鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血的危險因素分析和護理干預措施

陳彩容

（肇慶市第二人民醫(yī)院 五官科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，其發(fā)病與多種因素有關。史劍波等[1]調查中顯示，慢性鼻竇炎在我國的患病率約為4.8%～9.7%，在慢阻肺、哮喘、變應性鼻炎等特定疾病中患病率更高。隨著鼻內窺鏡技術的發(fā)展，大大促進了鼻竇炎患者預后的改善，但也會有并發(fā)癥，如出血等。術后出血作為鼻內鏡術后常見的并發(fā)癥之一，影響康復。為了了解鼻內鏡術后出血的相關因素，對我院近兩年收治的鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血的危險因素進行調查分析，制定出相應的護理對策，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以肇慶市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間收治的780例鼻竇炎鼻內鏡手術患者為對象，男472例，女308例，年齡21～74歲，平均（46.32±5.17）歲，鼻竇炎病程在2～53年，平均（19.42±3.66）年。入選患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》中相關診斷標準及鼻內鏡手術適應證；排除術前合并有嚴重感染。

1.2 調查工具和內容

自行設計《患者臨床資料問卷》，內容：性別、年齡、病程、高血壓合并史、NSAIDs服用史、既往鼻內鏡手術史、術后填塞物等。

1.3 調查方法

調查前對調查人員進行培訓，調查人員需掌握調查目的，方法和注意事項，調查時向患者和家屬講明調查目的和意義，取得患者同意后向患者發(fā)放調查問卷，告知患者需真實填寫作答，指導協(xié)助患者在規(guī)定時間內完成調查。患者一般資料由患者和家屬填寫，疾病相關資料參照患者病歷。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料組間比較采用對照組獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血率及單因素分析

780例患者中有60例患者術后發(fā)生出血，出血率7.69%，單因素分析，患者性別、年齡與術后反復鼻出血無明顯相關（P>0.05），患者病程、高血壓史、NSAIDs長期服用史、既往鼻內鏡手術史、術后填塞物與反復鼻出血明顯相關（P<0.05），見表1。

表1 鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血單因素分析

2.2 鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，患者病程、高血壓史、NSAIDs長期服用史、既往鼻內鏡手術史、術后填塞物均是鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血復鼻出血獨立性危險因素，見表2。

表2 鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血多因素Logistic回歸分析

3 討論

術后出血作為鼻竇炎內鏡術后常見并發(fā)癥，調查顯示，鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血發(fā)生率7.69%，深入分析顯示，病程、高血壓史、NSAIDs長期服用史、既往鼻內鏡手術史、術后填塞物均是鼻竇炎鼻內鏡術后反復鼻出血復獨立性危險因素：

（1）病程不同病程的鼻竇炎鼻內鏡術后患者其反復鼻出血的發(fā)生率具有顯著差異，因為病程長，意味患者鼻腔病變程度嚴重，病變范圍廣，因此手術效果會差于病程較短患者，術后出血及其他并發(fā)癥發(fā)生風險也會高于病變較輕患者。李燕萍[2]等研究指出，慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇黏膜的病理改變程度與患者手術效果和手術預后具有顯著相關性，病程長患者，鼻竇骨質極有可能發(fā)生骨髓炎改變，鼻黏膜基底膜逐漸增厚，黏膜下層發(fā)生纖維化，對纖毛上皮營養(yǎng)物質的供應產生嚴重影響，上皮細胞的代謝和修復也會變得緩慢，一系列病理改變并不能夠通過手術得到徹底的解決，因此易發(fā)生反復出血并發(fā)癥。

（2）高血壓史。合并有高血壓基礎疾病的患者術后反復出血的發(fā)生率明顯增高，因為高血壓疾病會導致患者發(fā)生血管內病變，機體細小動脈的彈性大大降低，血管的舒張和收縮功能變差，增加術后出血風險。索翠紅[3]等人研究指出，由高血壓疾病導致鼻腔大出血在臨床中本身就很常見，尤其是在情緒激動的情況下，患者血壓突然升高，血流流通性增強，血液爆發(fā)，進而會引發(fā)鼻腔大出血。

（3）NSAIDs長期服用史 也是鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血的危險因素之一，這可能與阿司匹林介導的凝血機制受損有關。近年來其抗血栓的作用日益彰顯，該藥物具有抑制血小板聚集，長期服用容易誘發(fā)出血[4]。

（4）既往鼻內鏡手術史 調查顯示：既往有鼻內鏡手術史的患者，術后反復出血的發(fā)生率會遠高于首次鼻內鏡手術患者，可能是多次鼻內鏡手術會導致鼻腔黏連，從容使得手術難度加大，此外，若受上次手術位置影響，導致患者解剖標志的缺失，也會影響手術視野，使得手術時間延長，增加術中和術后出血的風險。

（5）術后填塞物 研究顯示，術后不同的填塞物也會影響反復出血的發(fā)生率，膨脹海綿止血效果遠優(yōu)于凡士林紗條。鼻內鏡術后使用凡士林紗條填塞鼻腔的患者出血率為52.00%，而使用膨脹海綿填塞鼻腔的患者出血率為32.00%。

減少鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血發(fā)生率重點在于加強預防和盡早處理。針對本次研究的危險因素，建議臨床護理工作中應注意：

（1）加強對鼻竇炎鼻內鏡手術患者的健康宣教，除對疾病知識、手術優(yōu)勢的教育外，應重點向患者講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者講解術后反復出血的危險因素，針對存在高危因素的患者，指導其進行預防。

（2）護理人員應及時了解患者術中的出血情況，術后密切監(jiān)測生命體征的變化，注意觀察患者鼻部滲血情況及出血量的變化；術后加強病房巡視。

（3）術后指導患者取半臥位，鼻部用冰袋或冰毛巾冷敷4～6h，以減少出血，對于反復出血的患者可適當延長冷敷時間；鼻腔填塞時應告知患者切勿自行拉扯填塞物，若填塞物脫出后應沿軟腭游離緣水平處剪斷。

（4）術后指導患者進食流質或半流質食物，減少咀嚼，飲食中適當添加纖維素，促進腸胃蠕動，降低便秘風險，以避免因大便不暢用力排出時誘發(fā)出血。

（5）患者術后反復出血與精神因素也有一定關系，因此在出血后同時做好解釋和開導工作，告知患者出血的原因，及時對患者進行對癥處理，避免患者由于反復出血而產生激動情緒加重出血的發(fā)生[5-6]。

綜上所述，病程、高血壓史、NSAIDs長期服用史、既往鼻內鏡手術史、術后填塞物均是影響鼻竇炎鼻內鏡術后患者反復鼻出血的危險因素，臨床中應該針對相關因素進行有效護理干預，以減少出血發(fā)生。