分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床護(hù)理方法

沈細(xì)英，謝惠珍

（廣東省潮州市中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 潮州 521000）

0 引言

泌尿系結(jié)石在臨床中，是常見的泌尿系疾病，在我國發(fā)病率較高，如果治療不及時(shí)，則會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染、腎功能受損、泌尿系統(tǒng)梗阻、腎區(qū)絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致治療難度大大提高[1]。臨床中對于泌尿系結(jié)石的治療方法有很多，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前最常用的治療方法，該種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。研究表明：正確的護(hù)理方法能夠提高輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的治療效果，同時(shí)也有助于上尿路結(jié)石患者的恢復(fù)。故本次研究選取40例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行研究，分別采取常規(guī)護(hù)理方法和綜合護(hù)理干預(yù)，通過對比，探究綜合護(hù)理干預(yù)在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療過程中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2020年8月廣東省潮州市中心醫(yī)院所收治的上尿路結(jié)石患者40例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=20）與參照組（n=20）。實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石患者男12例，女8例，年齡為26～63周歲，平均（46.00±4.00）周歲。參照組上尿路結(jié)石患者男性11例，女性9例，年齡為24～64周歲，平均（47.50±3.50）周歲。兩者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組上尿路結(jié)石患者給予常規(guī)外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前遵照醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，給予患者手術(shù)區(qū)域消毒、備皮等操作，術(shù)后監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

實(shí)驗(yàn)組上尿路結(jié)石患者給予綜合護(hù)理，主要為以下幾個(gè)方面：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：要求護(hù)理人員向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)方法，緩解患者及家屬的焦慮心情，讓患者對手術(shù)治療有信心；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前遵照醫(yī)囑，協(xié)助患者完成凝血功能、血常規(guī)等檢查，囑咐患者術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁水，并為患者做好手術(shù)區(qū)域消毒、備皮等工作。

（2）術(shù)中護(hù)理：要求護(hù)理人員幫助患者保持臀高頭低的手術(shù)體位，并在術(shù)前給予患者安慰，緩解其緊張情緒；護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整監(jiān)視器位置，以方便醫(yī)生操作過程中觀看；鈥激光參數(shù)設(shè)置為6Hz～12Hz，灌洗壓參數(shù)設(shè)置為200～300mmHg，密切關(guān)注患者手術(shù)期間體溫、心率、血壓等生命體征的變化。

（3）術(shù)后護(hù)理：要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，給予其心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧治療。

（4）導(dǎo)尿管護(hù)理：在患者由手術(shù)室推回病房以及臥床治療期間，要求護(hù)理人員注意引流袋的固定是否妥善，定時(shí)擠捏尿管，確保其暢通無阻；同時(shí)要注意引流液的性狀、流量、顏色，并做好記錄；要求護(hù)理人員按照無菌操作要求及時(shí)對患者的尿道外口、引流管進(jìn)行清潔，避免患者發(fā)生感染[3]。

（5）飲食護(hù)理：要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行知識普及，告知患者術(shù)后禁食辛辣、刺激、生冷、質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，飲食以清淡、高營養(yǎng)為主，多食用蔬菜水果，保證大便通暢。

（6）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員在對導(dǎo)尿管操作過程中容易導(dǎo)致輸尿管黏膜、尿道黏膜受損，或因?yàn)轶w內(nèi)細(xì)菌侵襲導(dǎo)致菌血癥，引起患者發(fā)熱，因此要求護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療及退熱治療；患者在術(shù)后的1～3d可能會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者不必緊張，叮囑其多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免憋尿等；要求護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對患者實(shí)施結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便對患者進(jìn)行抗生素對癥治療[3]。

（7）出院后護(hù)理：要求護(hù)理人員為患者及其家屬講解居家護(hù)理注意事項(xiàng)，囑咐患者避免重體力勞動(dòng)，多喝水，如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不適，及時(shí)就醫(yī)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比分析兩組上尿路結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)記錄患者及其家屬護(hù)理滿意度。術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)主要包括首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間等。術(shù)后并發(fā)癥主要包括血尿、感染、發(fā)熱等。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=血尿發(fā)生率+感染發(fā)生率+發(fā)熱發(fā)生率。護(hù)理滿意度主要包括：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究40例上尿路結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)施t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

對比兩組患者首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)（見表1），兩組年齡、性別等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，同參照組相比，實(shí)驗(yàn)組首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院觀察時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組上尿路結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況對比（）

表1 兩組上尿路結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況對比（）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理滿意度比較

對比兩組患者護(hù)理滿意度相關(guān)指標(biāo)（見表2），兩組年齡、性別等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組，同參照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組上尿路結(jié)石患者護(hù)理滿意度比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組與參照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)（見表3），兩組年齡、性別等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于參照組，同參照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

目前，臨床上對于泌尿系結(jié)石患者的治療，通常根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇超聲碎石、激光碎石等手術(shù)方式[4]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來臨床中常用的治療泌尿系結(jié)石的方法，進(jìn)行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者如果得不到恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理，則會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)影響臨床治療效果[5]。因此，制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，對于泌尿系結(jié)石患者的手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理都起著極其重要的作用[6]。結(jié)合本次研究，綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高上尿路結(jié)石患者手術(shù)恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)合研究結(jié)果，自我院開展綜合護(hù)理干預(yù)以來，取得了很大成效，上尿路結(jié)石患者及上尿路結(jié)石患者家屬護(hù)理滿意度大幅提升。所以，在上尿路結(jié)石患者的護(hù)理中，應(yīng)大力開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)合藥物治療，大大減少上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。