化痰清眩湯聯合氟桂利嗪治療痰濕中阻型眩暈對降低患者不良反應的意義

潘發平，方東梅

（甘肅省民勤縣人民醫院 中醫科，甘肅 武威 733399）

0 引言

眩暈為臨床常見病，由循環后缺血、高血壓病、腦動脈硬化、頸椎病等疾病誘發，痰濕中阻型為眩暈常見證型。當機體循環過程中缺血時會出現腦干前庭系統供血不足情況，眩暈則為循環缺血后首發癥狀，若未及時采取有效方案干預可危及患者生命[1]。既往眩暈多選擇氟桂利嗪等西藥治療，雖可改善臨床癥狀，但對降低不良反應發生率、復發率無理想價值，隨著中醫理論在臨床應用本文根據中醫辨證原理，在明確眩暈證型后選擇中西醫結合方案治療，選擇82例收治痰濕中阻型眩暈患者研究，對比氟桂利嗪、氟桂利嗪+化痰清眩湯治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省民勤縣人民醫院2019年1月至2020年2月收治的82例痰濕中阻型眩暈患者研究，按隨機數字表法分為治療組、對照組，各41例。治療組男24例，女17例，年齡22～74歲，平均（47.11±23.14）歲；病程6個月至11年，平均（5.14±2.31）年。對照組男23例，女18例，年齡22～74歲，平均（47.21±23.25）歲；病程6個月至11年，平均（5.46±2.15）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①參考《中國后循環缺血的專家共識》中相關標準確診者；②無藥物禁忌證者；③伴頭昏、眩暈、惡心嘔吐等癥狀者；④自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者[2]。排除標準：①臨床資料丟失者；②精神及心理疾病者；③合并嚴重臟器組織損傷者；④血液系統疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥藥物過敏者。

1.2 方法

對照組選用氟桂利嗪（H13021047，石家莊市華新藥業有限責任公司，規格5mg/粒）治療，于睡前口服10mg/次，1次/天，持續治療4周后評價臨床療效。

治療組選用氟桂利嗪+化痰清眩湯治療，方劑內含天麻、澤瀉、茯苓、白術各15g，砂仁、當歸、石菖蒲、白芷、清半夏、羌活各10g，干姜、菊花、甘草各5g。一日一劑，水煎取汁400mL，早、晚分服，持續治療4周后評價臨床療效。氟桂利嗪治療方法如對照組。

1.3 觀察指標

①根據中醫癥候積分評價臨床療效，顯效-中醫癥候積分下降>80%；有效-中醫癥候積分下降40%～79%；無效-未達到上述標準[2]。②中醫癥候積分：采用4級評分法評價眩暈、肩頸痛、頭痛等癥狀改善情況，正常-0分、輕-1～2分、中-3～4分、重-5～6分[3]。③治療后常見輕微困倦、乏力等不良反應。

1.4 統計學分析

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數資料，P值表示檢驗結果。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 中醫癥候積分

兩組治療前眩暈、肩頸痛、頭痛評分對比無差異，治療后治療組眩暈、肩頸痛、頭痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 中醫癥候積分（分）

2.3 不良反應發生率

治療組不良反應發生率與對照組對比，差異有統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 不良反應發生率[n（%）]

3 討論

眩暈內神經內科常見疾病，具有發病頻率高、疼痛程度高等特點，若未及時選擇有效方案治療不僅會加重病情，還會增加臨床治療難度，導致發作時間延長，影響患者提出生活質量。椎-基底動脈供血不足是誘發該病主要原因，對合并外周動脈硬化者并發頸性眩暈率高達40%～50%，及早控制不僅可改善臨床癥狀，還可降低視覺、聽覺障礙發生率，提高患者生活質量[4]。

本研究中治療組臨床療效明顯高于對照組，治療后眩暈、肩頸痛、頭痛評分明顯降低，提示化痰清眩湯聯合氟桂利嗪治療痰濕中阻型眩暈優勢更明顯，分析：氟桂利嗪做為鈣通過阻滯劑，可防止血管收縮，達到改善腦供血不足，緩解眩暈的治療目的，但單一治療無理想價值[5-6]。中醫認為痰濕中阻型眩暈以風、痰、虛、瘀為病因，方劑中含祛風通絡天麻、利水滲濕澤瀉及茯苓、燥濕健脾白術、化濕溫脾砂仁、養血活血當歸、化濕開胃石菖蒲、祛風止痛白芷、燥濕化痰清半夏、祛風濕止痹痛解表羌活、祛風除濕干姜、疏風清熱菊花、補脾益氣清熱解毒甘草等中草藥，既可對抗動脈硬化，還可發揮抗氧化作用，達到擴張血管功能目的，其次中草藥經炮制后毒性得到有效清除，配合甘草等調和藥性藥物，可確保化痰清眩湯聯合氟桂利嗪治療安全性，研究中治療組不良反應發生率與對照組比無明顯差異，與上述結論上述佐證。再者氟桂利嗪可對鈣離子進入細胞的過程產生抑制，達到緩解血管痙攣的目的，亦可發揮擴血管、改善腦循環的目的，達到增加腦組織血流量的目的；研究發現氟桂利嗪在改善腦干前庭區血液循環中有理想價值，因此口服后可緩解其眩暈癥狀，但部分患者使用后臨床療效不顯著，因此有學者指出將其與中醫方案聯合，通過中西醫結合提高整體療效。筆者認為飲食習慣、生活方式等均會影響治療效果，因此在治療前醫師需做好健康教育、飲食指導工作，確保其生活中循證科學飲食原則，多進食清淡、易消化、低鹽、低脂食物，避免熬夜、久坐、久蹲等行為，還需在家屬陪同下適量有氧運動，促進機體功能恢復[7]。

綜上所述，痰濕中阻型眩暈患者選用化痰清眩湯聯合氟桂利嗪治療可明顯降低中醫癥候積分，改善眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀，值得借鑒，但基于本研究方案設計較為簡單，納入樣本數量有限，未對遠期療效進行分析，僅能證實化痰清眩湯聯合氟桂利嗪可改善臨床癥狀，提高治療安全性，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多數據對比為臨床治療痰濕中阻型眩暈提供參考。