醫學營養干預聯合胰島素治療妊娠期糖尿病孕婦療效及對孕婦妊娠結局和營養狀態的影響

楊美英，蔡文竹，莫小躍

(廣東祈福醫院 產科，廣東 廣州 510000)

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）指的是有糖代謝異常發生于妊娠期，由于孕期胎盤產生的激素會干擾胰島素，進而很難保證產婦血糖耐受力。再因妊娠期糖尿病孕婦長時間維持偏高的血糖狀態，會對產婦及嬰兒產生負性作用，引發流產、早產等情況。于產婦孕期對血糖水平良好控制，可降低孕婦各個階段并發癥發生。經醫學營養干預后，仍然很難控制產婦血糖變化趨勢，需經胰島素幫助產婦維持穩定的血糖水平[1-2]。本研究觀察對象為妊娠期糖尿病孕婦，分析其實行不同干預方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年3月至2020年5月展開研究，觀察對象為廣東祈福醫院收治的妊娠期糖尿病孕婦86例，按照隨機法分為兩組，計劃組43例，年齡22～38歲，平均（30.47±2.36）歲，孕次1～3次，平均（1.48±0.24）次。預設組43例，年齡23～37歲，平均（29.14±2.53）歲，孕次1～3次，平均（1.59±0.31）次。組間資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）預設組：實行胰島素治療：在孕婦就餐前皮下注射短效胰島素，于臨睡前皮下注射中效胰島素，并于就餐前后合適時間內及睡前采血對血糖水平行有效監測，依據孕婦病情變化，合理調整用藥劑量，維持穩定血糖水平。

（2）計劃組：實行醫學營養干預聯合胰島素治療。胰島素治療方法同預設組。醫學營養干預：①確定孕婦每天能量需求。營養師應讓患者介紹近期飲食情況，明確患者所形成的飲食習慣，在對孕婦體重及各個孕周的實際情況進行考量，從而合理計算孕婦每天需要維持的實際能量。妊娠初期階段，應依據孕婦孕前體重進行合理計算，而妊娠中晚期每天需增加300～450大卡的熱量，并詳細記錄孕婦飲食情況。②維持正規的營養攝入比例。在實行醫學營養治療期間，應合理調整碳水化合物、脂肪及蛋白質的攝入比例，各維持在30%～35%、40%～45%及25%～30%。若妊娠期糖尿病孕婦處于肥胖體征，應對其碳水化合物比例合理調整，維持在25%～30%的區域內。③有效實行食物交換。在各餐中科學分配相關飲食，依據孕婦自身喜好及個人習慣定期交換食物，所設置的主食均為全谷類，對孕婦水果攝入情況進行良好控制，限制其攝入甜食，依據孕婦實際情況，增加膳食纖維。④注重定時定量的飲食。明確定時定量的相關要求，比較三餐血糖值會產生的實際影響，于每天睡前適當補充營養。⑤合理監測血糖水平。孕婦每天的自我監測次數為4次，經1周治療后對血糖水平進行復查，依據孕婦體重變化及監測結果合理調整飲食。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄86例孕婦治療前后血糖水平變化情況，相關指標包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。②觀察并記錄86例孕婦妊娠并發癥發生情況，相關指標包括巨大兒、早產、羊水過多及剖宮產[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以（）表示，行t檢驗，計數數據以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較孕婦血糖水平變化情況

組間未展開治療時空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平接近，差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后，計劃組比預設組血糖水平改善效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 孕婦血糖水平變化情況比較（）

表1 孕婦血糖水平變化情況比較（）

2.1 比較孕婦妊娠并發癥發生情況

計劃組與預設組比較孕婦妊娠并發癥發生率，前者各指標均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 妊娠并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

近幾年，妊娠期糖尿病的發展趨勢仍在逐年遞增，已經達到37.20%的發病率。該疾病的影響因素包括血糖水平控制及飲食情況[4]。一般情況下，妊娠期糖尿病孕婦會伴有較高的血糖指標，若未良好控制，會導致出現胎兒宮內窘迫等不良癥狀。為了滿足孕婦妊娠期的需求，需攝入較多的營養物質，從而使孕婦降低對胰島素的敏感性，導致體內缺乏胰島素，很容易發生不良妊娠結局。

胰島素屬于蛋白質激素，其產生是因外源性物質的刺激，可于糖代謝中參與，給予妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療，可對糖異生行良好抑制，促進糖攝取[5-6]。在給予妊娠期糖尿病孕婦營養供給時，需對母嬰需求及所需熱量充分考慮，并保證胎兒處于標準體重。目前醫學營養治療已經得到了廣泛認可，在考慮孕婦每天維持合理范圍的熱量時，醫學營養治療的合理實施可起到關鍵性作用，通過對孕婦孕期體重增長情況及孕周特征充分考慮，并明確各個產婦之間的個體差異實行治療，可獲取明顯效果[7-8]。本次試驗結果顯示，完成治療后，相比預設組，計劃組所維持的血糖水平更穩定，很少出現并發癥，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，聯合治療所發揮的效果更全面，可保障母嬰安全，維持良好的干預效果。

總而言之，給予妊娠期糖尿病孕婦醫學營養干預聯合胰島素治療，可發揮疊加效果，降低血糖水平，改善營養狀態。