心理干預聯合營養支持在乳腺癌病人植入輸液港中的關系

李肖瑩，陳麗霞，梁文芳

（肇慶市第一人民醫院 乳腺內科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

乳腺癌近年來已經上升到女性惡性腫瘤首位，發病率高且漸趨年輕化。目前，化療作為重要的治療方式之一，可有效殺死癌細胞，控制癌細胞的生長，但是治療過程中出現的不良反應，如化學性靜脈炎，藥物性營養不良等，不僅會影響患者情緒，甚至還會加重病情[1]。輸液港是一種可靠輸液通道，用于靜脈化療中可有效預防藥物性靜脈炎和皮炎的發生[2]。心理干預聯合營養支持是聯合關注患者心理狀態和化療后營養狀況的干預模式，注重患者的心理變化，更符合當前臨床需要。而本研究旨在探討心理干預聯合營養支持在乳腺癌病人植入輸液港護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市第一人民醫院2019年9月至2020年9月收治的40例乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=20）和試驗組（n=20）。對照組年齡22～46歲，平均（32.32±4.37）歲；病程1個月至3年，平均（2.52±0.21）年。試驗組年齡23～48歲，平均（32.52±4.43）歲；病程2個月至4年，平均（2.42±0.28）年。兩組患者一般資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①符合西醫診斷標準：《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）》[3]中的相關診斷標準；②無化療禁忌證者；③患者家屬對本研究均知情同意等。

1.2.2 排除標準

①言語障礙，無法溝通者者；②患有心、肝、腎等器官嚴重疾病者；③未遵循醫囑者等。

1.3 方法

（1）對照組采用常規護理干預，輸液港植入術前：協助完善各項必須檢查。叮囑患者注意休息，嚴格監測植入部位的情況，以及患者自身的狀況。使用輸液港期間：綜合多方面判斷患者輸液或出血的情況，若出現輸液異常和植入部位疼痛的情況要及時報告醫生。靜脈給藥化療期間，所有輸液港護維操作，按照靜脈治療規范執行。叮囑患者保護穿刺部位，避免輸液港移位或損壞等現象發生。

（2）試驗組采用心理干預聯合營養支持干預，①植入術輸液港前予以心理干預：護士應對患者及其家屬講述植入輸液港的現存優勢，防止部分患者及家屬不了解關于植入輸液港，而出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響到患者的治療配合度。指導患者的配合要點，并說明在此期間可能出現的不良現象，防止患者沒有準備而恐慌。②術前進行營養風險評估：我們采用營養風險篩查2002（NRS2002）評分量表，為患者評估其營養狀態[4]。如營養狀況不佳患者應通知主管醫生提前予以營養支持治療。因為營養風險評分高的患者，易發生輸液港植入術后發熱、切口感染、切口愈合困難等并發癥。③使用輸液港期間予以心理護理：留置植入輸液港后在此期間注意和家屬進行溝通，叮囑家屬、朋友多和患者溝通、交流，增加患者的自信心，及時了解患者的日常情況。組織學習植入輸液港的使用注意事項及常見不良事件的預防措施。通過相互交流成功心得體會消除其他患者的不安、焦慮等負面情緒，促進患者的配合度，還可以通過給與患者營養支持達到患者自身所需能量，讓患者意識到合理飲食對改善疾病的重要性，進而主動參與到對疾病管理中[5]。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組平均住院時長和相關不良反應發生情況。

（2）營養狀態：分別于患者干預前1d和干預3月后，取其空腹靜脈血，采用全自動生化檢測儀測定兩組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應和住院時間分析

觀察組干預后不良反應發生率低于對照組且住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不良反應及住院時間比較

2.2 營養狀態

干預前兩組Hb、ALB水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后比較，試驗組Hb水平和ALB水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者營養狀態比較（）

表2 兩組患者營養狀態比較（）

注：與治療前比，*P<0.05。

3 討論

乳腺癌的發病與患者本身分泌的雌激素水平有密切的聯系，其是指乳腺上皮細胞在多種致癌因素的作用，導致乳腺細胞出現無限的生長而誘發的一種疾病，臨床上多表現為乳腺腫脹、硬塊不規則等癥狀[6]。化療是作為治療乳腺癌的常用和重要用手段，但化療易導致患者出現脫發、惡心、嘔吐等不良反應，同時這些不良反應可能引起患者的心理應激改變。常規的護理方式雖然向患者講解了關于化療的注意事項，但并未向患者詳細講解植入輸液港，導致部分患者出現不配合治療的現象。

心理干預聯合營養支持可通過向患者講解植入輸液港的使用安全性及成功案例，消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒，同時還可以通過微信、視頻等媒體軟件動態監測患者的日常生活及置管處的狀況，讓患者不會感到孤單、無助等且家屬及朋友的關心可以鼓勵患者積極的配合治療，幫助患者樹立對抗疾病自信心，進而減少相關不良反應。而治療期間的營養支持可以維持患者的基本能量，讓患者意識到合理飲食對改善疾病的重要性，進而積極配合疾病管理[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后不良反應發生率低于對照組且住院時間短于對照組；干預后比較，試驗組Hb水平和ALB水平均高于對照組，提示心理干預聯合營養支持在乳腺癌病人植入輸液港護理中可降低不良反應，縮短住院時長，改善營養狀態，對促進患者康復有重要幫助。

綜上所述，心理干預聯合營養支持在乳腺癌病人植入輸液港護理中可降低不良反應發生，營養干預有效維持基本能量所需，起到促進患者積極配合治療的作用。