肝膽外科術后外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA的表達變化研究

劉剛 蔣天盛(貴陽市第一人民醫院,貴州 貴陽 550002)

臨床調查發現，肝膽外科手術大多時間較長，且術后多需要留置引流管等，存在開放式創口，易引發感染的因素較多，若不及時發現并進行干預，隨著病情進展會導致多器官衰竭，威脅患者生命安全。臨床研究顯示，Janus激酶(JAK1)主要參與機體炎性反應、免疫反應過程，該水平出現異常極有可能與患者術后出現感染有關，同時降鈣素原作為能夠反映全身炎性因子活躍度的蛋白質，可作為有效監測疾病感染的指標之一[1]。為進一步研究肝膽外科患者術后外周血相關指標變化對其產生的影響，本研究將上述指標聯合循環游離DNA(cf-DNA)作為診斷肝膽外科術后患者感染情況的參數，觀察其水平變化，并對結果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2019年7月至2020年12月行肝膽外科手術的患者148例，遵循是否出現術后感染為分組原則，研究組：71例發生感染的患者，對照組：77例未發生感染的患者。研究組男41例，女30例；年齡30～66歲，平均年齡(43.52±5.14)歲；手術時間1～3.5 h，平均手術時間(2.28±0.35)h；手術方式：膽囊切除28例，肝切除19例，膽總管切開24例；手術類型：急診48例，擇期23例。對照組男42例，女35例；年齡31～68歲，平均年齡(43.58±5.12)歲；手術時間1～4 h，平均手術時間(2.31±0.38)h；手術方式：膽囊切除29例，肝切除21例，膽總管切開27例；手術類型：急診51例，擇期26例。納入標準：經我院檢查后符合手術指征；參照《醫院感染診斷標準》[2]；符合以下任意2項即可診斷為感染：病原體陽性、外周血白細胞計數≥10×109/L、體溫<36℃或體溫≥38℃，且持續時間≥48 h；患者知情同意。排除標準：非手術相關感染；存在免疫系統缺陷患者；病歷資料缺失者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)檢測樣本收集：①分別與術前、術后采集患者空腹肘靜脈血3 ml，將其分為2份樣本，取其中1份，采用離心方式取上層清液，進行保存。②另一份樣本置于肝素抗凝管中，液氮保存。(2)檢測方法：①JAK1、JAK2、PCT水平采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測；②cf-DNA采用實時熒光定量PCR法進行檢測。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術前、后JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平。

2 結 果

術前，組間JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平對比無差異(P>0.05)，術后，研究組JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術前、后JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平

3 討 論

肝膽外科術后大多需要放置引流管，因此患者極易在術后出現口瘺、引流管阻塞等因素導致的繼發性感染，嚴重時會危及患者生命，因此經盡早對術后感染做出診斷并及時給予干預。現代醫學研究顯示，當機體受到細菌感染時，各器官、組織內的巨噬細胞以及單核細胞因受刺激會生成大量PCT，且本研究結果顯示，術前組間PCT水平對比無差異(P>0.05)，術后研究組患者PCT水平高于對照組(P<0.05)，因此PCT的異常情況可作為術后患者是否出現感染的參考數據之一[3]。cf-DNA參與機體免疫功能，因而得知當外周血中cf-DNA水平升高，則機體免疫功能增強，分析原因發現，當機體受病原體侵害時，會主動啟動免疫防御系統，中性粒細胞會持續釋放cf-DNA，本研究發現，術前組間cf-DNA對比差異不顯著(P>0.05)，術后，研究組cf-DNA高于對照組(P<0.05)，提示，也可將cf-DNA水平作為判斷肝膽外科術后患者有無感染的指標之一。通過動物實驗得知，JAK1、2是機體炎性反應、免疫反應的主要調控通道，當阻斷多器官功能障礙通路時，外周血白細胞、中性粒細胞計數并未發生改變，提示JAK1、2參與組織器官損傷過程，本研究結果顯示，術前，組間JAK1、2對比無差異(P>0.05)，術后，研究組JAK1、2水平均高于對照組(P<0.05)，表明，JAK1、2是肝膽外科術后發生感染的影響因素之一[4]。

綜上所述，為盡早判斷肝膽外科術后患者是否出現感染，應在術后對患者外周血JAK1、JAK2、PCT以及cf-DNA水平進行檢查，該方法值得在臨床進行推廣。