快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響研究

曹倩 宋淑莉△ 郭娟云(寶雞市中心醫(yī)院，(.胸外科；(.腫瘤內(nèi)科，陜西 寶雞 7008)

在惡性腫瘤中，肺癌較為常見，且其發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。在治療該病癥的過程中，目前主要采取的方法是外科手術(shù)，而如何加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，則成了臨床護(hù)理工作中的重點內(nèi)容[1]。對于肺癌患者而言，采用手術(shù)治療時，其機體會受到較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后不可避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而對其術(shù)后恢復(fù)造成影響，所以需采取有效護(hù)理措施加以干預(yù)[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，將各項護(hù)理措施在多學(xué)科協(xié)作下進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的[3]。本研究分析了肺癌手術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對術(shù)后患者的康復(fù)影響，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—10月于我院就診的肺癌手術(shù)患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號為控制組，雙號為試驗組，各40例。試驗組男21例，女19例；年齡35～75歲，平均(57.5±8.3)歲。控制組男23例，女17例；年齡36～74歲，平均(58.3±7.8)歲。入選及排除條件[4]：均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均行單葉肺葉切除術(shù)；均知曉本次試驗，且自愿參與。排除合并其他腫瘤、慢性基礎(chǔ)疾病者；多葉肺葉切除者；嚴(yán)重臟器功能異常者；合并糖尿病者；姑息手術(shù)者；精神疾病者。本試驗符合倫理學(xué)要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2方法 控制組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前晚通便灌腸，12 h禁食6 h禁飲；術(shù)中行常規(guī)全麻，采用常規(guī)手術(shù)切口，術(shù)中不嚴(yán)格限制補液量，不做加溫處理；術(shù)后第2天開始進(jìn)食，胸腔引流液<50 mL/24 h，拔除胸腔引流管。試驗組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度予以了解，與患者和家屬積極交流溝通，做好心理疏導(dǎo)，提供針對性解答，介紹成功案例，提升患者的治療信心，告知患者快速康復(fù)外科護(hù)理相關(guān)知識，讓其了解各步驟所需時間和具體方法；實施呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)有效咳嗽；木前6 h禁食4 h禁飲；術(shù)中采用全麻；術(shù)中盡量避免胸壁肌肉，行外側(cè)小切口，采用4-0可吸收線對切口行皮內(nèi)縫合，注意觀察切口情況；將切口上下緣肋間在關(guān)胸前進(jìn)行游離，之后冷凍肋間神經(jīng)，以緩解術(shù)后切口疼痛，注意選擇液態(tài)CO2為氣源，持續(xù)90 s，探頭溫度-70℃～50℃；術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵+非甾體抗炎藥進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后當(dāng)日床上活動，術(shù)后第1天床旁活動，術(shù)后第2天下床活動，術(shù)后第3天拔出胸腔引流管，增加活動次數(shù)，胸腔引流管3～4 d拔除；術(shù)后6 h進(jìn)半流食。

1.3觀察指標(biāo) 采用疼痛數(shù)字評分法[5](NRS)評估兩組術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛程度；恢復(fù)情況包括術(shù)后導(dǎo)尿管留置、首次排氣、下床活動、住院、胸腔引流置管等時間；并發(fā)癥包括切口感染、胸腔積液、肺不張、肺炎；滿意度通過發(fā)放自制問卷調(diào)查，分為不滿意、滿意、一般等。

2 結(jié) 果

2.1兩組NRS評分比較 試驗組術(shù)后6、12、24、48 h的NRS評分均明顯優(yōu)于控制組(t=3.5121、3.7451、4.3124、3.2141，P<0.05)。

表1 兩組NRS評分變化比較分]

2.2兩組恢復(fù)情況比較 試驗組術(shù)后導(dǎo)尿管留置、首次排氣、下床活動、住院、胸腔引流置管均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)。

表2 兩組恢復(fù)情況比較分]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組出現(xiàn)切口感染1例、胸腔積液1例、肺不張1例、肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；控制組切口感染3例、胸腔積液2例、肺不張3例、肺炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于控制組(χ2=4.021，P<0.05)。

2.4兩組滿意度比較 試驗組不滿意2例、一般10例、滿意28例，滿意度為95.0%；控制組不滿意8例、一般12例、滿意20例，滿意度為80.0%。試驗組滿意度明顯優(yōu)于控制組(χ2=5.1241，P<0.05)。

3 討 論

作為一種新型的外科護(hù)理模式，快速康復(fù)外科護(hù)理模式主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方法，促使在多個臨床領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，目前已廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)，其優(yōu)勢在于縮短恢復(fù)時間，加快恢復(fù)進(jìn)程[6]。針對肺癌手術(shù)患者，采取快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其與肺癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施相比，主要優(yōu)勢在于可幫助患者及早下床活動，可將引流管、導(dǎo)尿管等早期拔除，同時還能幫助患者減少相關(guān)并發(fā)癥，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。在實施此種護(hù)理措施的過程中，關(guān)鍵在于優(yōu)化術(shù)前飲食，且術(shù)中使用小切口，嚴(yán)格控制輸液量，則可減輕應(yīng)激反應(yīng)和呼吸機損傷，同時還可減少心臟負(fù)荷，以利于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)中加溫處理各種輸注的液體，并對患者做好保溫護(hù)理，對于促進(jìn)患者機體康復(fù)具有積極作用[7]。本文結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后6、12、24、48 h的NRS評分、導(dǎo)尿管留置、首次排氣、下床活動、住院、胸腔引流置管、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，表明肺癌手術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少各種并發(fā)癥發(fā)生。與黃春英[8]的文獻(xiàn)基本接近。

綜上所述，肺癌手術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可快速緩解患者疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。