掃散滯針法對膝關節鵝足滑囊炎患者膝關節功能的影響*

河北省眼科醫院

董 萍 馮欣欣 胡業華△ 李文雯△ 齊聰聰△ 王 超 呂杭州△ (邢臺 054000)

提要 目的：研究掃散滯針法治療膝關節鵝足滑囊炎的臨床療效。方法：將60例膝關節鵝足滑囊炎患者隨機分為掃散組(30例)和常規組(30例)。在股四頭肌等長收縮鍛煉基礎上，掃散組加用痛點掃散滯針治療，常規組加用辨證取穴針刺，均隔日治療1次，7次為1療程，共治療1療程。分別于治療前后記錄2組患者疼痛視覺模擬(VAS)評分及Lysholm膝關節功能評分，并進行療效比較。結果：與治療前比較，治療后2組患者VAS評分均降低(均P<0.05)，掃散組疼痛評分低于常規組(P<0.05)； Lysholm 評分均提高(均P<0.05)，掃散組評分高于常規組(P<0.05)。掃散組有效率(93.33%)高于常規組有效率(83.33%)(P<0.05)。結論：掃散滯針法治療膝關節鵝足滑囊炎，可有效改善膝關節疼痛，提高膝關節功能，療效優于常規針刺治療。

膝關節鵝足滑囊炎為臨床常見膝關節筋傷疾病之一，多見于中老年人，臨床主要表現為膝關節內側疼痛、腫脹、活動受限等，其可使膝關節穩定性降低，繼發膝關節骨性關節炎等病癥[1]。膝關節鵝足滑囊炎在中醫學中屬于“筋傷”的范疇，針刺治療多以局部取穴與遠端取穴結合為主[2]。本研究遵循“在筋守筋”的治療原則，探索性在痛點局部的膝關節筋膜層行針刺手法操作，并取得一定療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年12月至2019年12月就診于冀中能源邢礦集團總醫院康復科門診和河北省眼科醫院針灸康復科門診的60例膝關節鵝足滑囊炎患者，按隨機數字法分為掃散組和常規組。掃散組30例，其中男性16例，女性14例；年齡25～53歲，平均年齡(32.31±0.87)歲；病程4～18月，平均病程(10.42±0.63)個月；左膝13例，右膝17例，均為單側。常規組30例,其中男15例,女15例；年齡26 ～55歲，平均年齡(33.01±0.68)歲；病程5～17月，平均病程(11.03±0.71)個月；左膝16例，右膝14例，均為單側。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較,組間差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及相關文獻[5-6]擬定診斷標準。(1)有膝關節慢性勞損史；(2)膝關節脛骨內髁水平疼痛、腫脹，活動時疼痛加重，休息后減輕；(3)癥狀明顯者可在鵝足滑囊處觸及囊狀或結節狀物，壓痛明顯。

1.3 納入標準 (1)符合以上診斷標準；(2)近1個月未行針灸治療；(3)年齡25～60歲；(4)所有患者均自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)膝關節外傷史；(2)合并嚴重骨性關節炎(Ⅲ級及Ⅲ級以上)及膝關節畸形者；(3)合并膝關節內外側韌帶損傷、半月板損傷、交叉韌帶損傷等其他膝關節軟組織損傷者；(4)合并痛風、滑膜結核等繼發性膝關節癥狀者；(5)合并心腦血管疾病等其他內科疾病者；(6)其他不適合本治療者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均接受相關健康教育,指導患者行股四頭肌等長收縮鍛煉。股四頭肌等長收縮鍛煉方法：患者仰臥位，主動收縮股四頭肌，保持股四頭肌收縮狀態15 s，放松10 s，10～15次/組，每天2～3組。

2.1.1 掃散組：在股四頭肌等長收縮鍛煉基礎上加用掃散滯針治療。患者仰臥位，患膝腘窩處墊一軟枕，使膝關節略屈曲。施術者用拇指指腹在脛骨內髁處，尋找壓痛點或結節、條索等“筋結”點。在痛點或“筋結”點，局部皮膚酒精消毒。選用0.25 mm×25 mm的毫針(中研太和牌，注冊證號：津械注準20172270152)，直刺，達骨面，然后將針上提至筋膜層，行提插捻轉，以候氣至。針刺得氣后將針提至皮下，然后平刺，使針體保持于筋膜層，以痛點或“筋結”點為中心，從上、下、左、右、左上、右上、左下、右下8個方向扇形掃散，每個方向上順時針或逆時針單方向捻針，使結締組織纏繞針體，形成滯針，滯針后沿針尾方向提拉3次，力度以患者不感疼痛為度。提拉時確保針體帶動皮膚及皮下組織在骨面上滑動，而針體與皮膚及皮下組織間不產生相對滑動。針刺完畢出針，不留針。

2.1.2 常規組：在股四頭肌等長收縮鍛煉基礎上加用常規取穴針刺治療[7]。患者健側臥位，患膝在上，略屈曲，選取患側內外膝眼、血海、陰陵泉、委中，遠端取穴大杼(雙)、曲池(對側)等穴。穴位皮膚酒精消毒后，選用0.25 mm×25 mm的毫針(中研太和牌，注冊證號：津械注準20172270152)，內外膝眼向膝中方向斜刺1寸，血海、陰陵泉、委中均直刺1寸，大杼(雙)向脊柱方向45°斜刺0.5寸，曲池(對側)直刺1寸。針刺得氣后，曲池(對側)行捻轉瀉法強刺激，以患者耐受為度，余穴位行平補平瀉手法，留針20 min，每5 min行針1次，共行針3次。

2.1.3 療程：掃散組和常規組均隔日治療1次，7次為1療程，共治療1療程。

2.2 療效評價方法

2.2.1 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛進行評估：0～10 刻度的標尺，0表示無痛，10代表無法忍受的疼痛，1～9表示疼痛的不同程度，數值越大，疼痛程度越重。患者在標尺上標記疼痛程度，并記錄評分。分別于治療前、后進行記錄。

2.2.2 采用 Lysholm 評分量表對患者膝關節功能進行評價：依據患者膝關節功能和主觀感受評價,量表包括膝關節力量、扶樓梯上下等8項,總分為0～100分,得分越高，患者膝關節功能越良好。分別于治療前、后進行記錄。

2.2.3 療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標》[3]評價療效，制定以下標準。治愈：腫痛消失，膝關節功能正常，日常生活活動不受限，Lysholm評分85～100；好轉：疼痛基本消失，勞累或受涼后疼痛反復，膝關節功能輕度受限，日常生活活動偶有受限，Lysholm評分65～85；未愈：患膝腫脹反復發作，疼痛無緩解，日常生活活動受限，Lysholm評分<65。有效率 =[(治愈+好轉)例數/總例數 ]×100%。

3 結果

3.1 2組患者治療前后VAS評分情況 2組患者治療前VAS評分比較(P>0.05)，組間差異無顯著性，具有可比性；治療后2組患者VAS評分均降低(P<0.05)，掃散組疼痛評分低于常規組(P<0.05)，差異均有顯著性。詳見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分)

3.2 2組患者治療前后Lysholm 評分情況 2組患者治療前Lysholm 評分比較(P>0.05)，組間差異無顯著性，具有可比性；治療后2組患者 Lysholm 評分均提高(P<0.05)，掃散組評分高于常規組(P<0.05)，差異均有顯著性。詳見表2。

表2 2組治療前后Lysholm評分比較 分)

3.3 2組臨床療效情況 2組患者根據療效評定標準，掃散組有效率93.33%，高于常規組有效率的83.33%(P<0.05)差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組臨床療效比較 (例)

3 討論

膝關節鵝足滑囊有股薄肌、縫匠肌、半腱肌等聯合形成的肌腱，附著于脛骨內側副韌帶止點處形成，因外形像鵝足而得名。鵝足滑囊區肌肉肌腱起雖止點不同，但相互交織嵌插，貼合緊密[8]。膝關節受力時，特別是反復牽拉性應力時，鵝足滑囊部位易出現力的傳導不一致，從而肌腱韌帶間相互摩擦、擠壓，致使鵝足滑囊發生無菌性炎癥。鵝足滑囊炎癥會進一步加劇力的傳導不一致，從而影響下肢傳導力線，造成膝關節不穩定[9]。

對于膝關節鵝足滑囊炎的治療，臨床上多采用對癥治療策略[10]。非甾體抗炎藥等藥物治療膝關節鵝足滑囊炎短期療效肯定，但隨著用藥時間延長，患者并發消化道潰瘍、肝腎損害等不良反應的風險增加，部分患者隨停藥時間延長，癥狀反復[11-12]。參閱臨床指南，非藥物治療為首要選擇[10，13]。針刺治療作為一種非藥物治療，在臨床上被廣泛采用。

本研究遵循《靈樞.終始》“在筋守筋”的指導思想，探索性應用毫針掃散滯針的方法對筋膜層進行刺激，以恢復“筋”的“束筋骨、利關節”的功能。掃散法是以痛點為中心，對上下左右進行扇形掃散針刺，起到類似針刀松解的作用，但刺激量及損傷作用遠小于針刀治療。實驗研究證實，掃散可大面積改善筋膜張力，貫通低流阻通道，增加血流量，緩解疼痛[14]。滯針法是針刺得氣后，單方向捻針使皮下結締組織纏繞針身形成人為滯針，以激發針感達到氣至病所作用的針刺方法，類似于傳統針法中的“搓法”。滯針可增大與結締組織接觸面，滯針后提拉，使皮下組織在骨面上微滑動，可激發更多的神經末梢、肥大細胞[11]。臨床研究證明，滯針可使神經體液調節得以改善，減少致痛物質產生，加速炎癥介質吸收，修復損傷[15]。研究結果表明，掃散滯針療法在緩解疼痛和改善膝關節功能方面均優于常規刺法(P<0.05)，其作用機理可能為：掃散法改善了體液回流通道，滯針法使疏松結締組織的生物電信號釋放增加，兩者的結合運用改變了細胞組織的微觀電生理，使筋膜內高壓狀態釋放，軟組織的腫痛緩解。

膝關節鵝足滑囊炎除造成膝關節不穩定外，還會造成股薄肌等位于大腿后內側肌肉的攣縮緊張，從而造成后表線緊張[16]，導致膝關節屈曲畸形。股四頭肌等長收縮鍛煉可牽拉后表線，改善后表線的緊張攣縮，另一方面，可以加強前表線力量，增強膝關節穩定性，恢復下肢傳導力線。因此本研究在股四頭肌等長收縮鍛煉基礎上，加用針刺治療以改善癥狀。

本研究結果表明，掃散滯針法治療膝關節鵝足滑囊炎，可有效緩解患膝疼痛，恢復膝關節功能，療效優于常規針刺治療。