無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響

陳耀華 焦歡歡 郭永峰

河南省駐馬店市西平縣人民醫院呼吸內科 河南駐馬店 463900

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞尤其是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T 淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，氣道高反應性是哮喘的主要特征[1]。其主要表現為發作性喘息和呼吸困難，可伴有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，多在夜間或凌晨發生，并伴有氣道對多種刺激因子的反應性增高[2]。重癥哮喘是指哮喘急性發作或爆發性發作，經常規治療無法改善，呈持續性，或短時間進入危重狀態并發展為呼吸衰竭，嚴重危及患者生命安全。本研究就無創呼吸機對重癥哮喘患者的臨床療效、血氣分析及肺功能的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月～2017 年10 月我院收治的重癥哮喘患者102 例，經醫學倫理委員會批準，將其按隨機對照原則分為兩組，各51 例。觀察組中男29例，女22 例；年齡19～68 歲，平均年齡（42.17±5.39）歲；病程4～28 年，平均（10.28±3.74）年。對照組中男27 例，女24 例；年齡20～68 歲，平均年齡（41.78±6.16）歲；病程3～29 年，平均（11.12±3.95）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合重癥哮喘診斷標準[3]；②年齡19-68 歲；③入院前1 月未使用過全身糖皮質激素；④觀察組患者均符合機械通氣治療指征；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心功能、肝腎功能不全患者；②合并嚴重的呼吸道感染、肺結核患者；③妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

對照組患者予以吸氧，予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（國藥準字H20023834，哈藥集團制藥總廠，規格1.2g）2.4g 加入100mL0.9% 氯化鈉注射液中靜脈滴注，bid，氨茶堿注射液（國藥準字H21024248，遼寧新高制藥有限公司，規格：2ml:0.5g）0.5g 聯合醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020723，成都天臺山制藥有限公司，規格1ml:5mg）5mg 加入到0.9%氯化鈉注射液100mL 中靜脈滴注，qd，必要時予機械輔助通氣。觀察組在對照組的基礎上，給予無創呼吸機輔助呼吸治療：予口鼻面罩行無創正壓通氣，模式為自主呼吸/時間切換，氧流量600～700mL/s，呼吸頻率12～20 次/min，呼氣、吸氣壓力根據患者情況調整，每天使用4h 以上。

1.4 評價指標

采用血氣分析檢測患者治療前及治療2h 后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaCO2）。使用肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前及治療3d 后FEV1、FEV1/FVC%及PEF 變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件，計量資料使用均數±標準差（）表示，組間計量資料比較采用非獨立樣本t 檢驗，組內治療前后比較采用配對t 檢驗；計數資料用例數（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析水平 見表1

表1 治療前后兩組患者血氣分析指標對比（）

表1 治療前后兩組患者血氣分析指標對比（）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05

2.2 肺功能指標 見表2

表2 治療前后兩組患者肺功能指標對比（）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標對比（）

注：與同組治療前相比，★P ＜0.05

3 討論

重癥哮喘分為急性嚴重哮喘和急性窒息性哮喘，發作時氣體交換、血流動力學均有異常，氣道阻力明顯升高。低氧血癥是導致重癥哮喘死亡的主要原因，故持續吸氧是改善缺氧狀態的直接途徑。治療常用廣譜抗生素；茶堿類藥物，能抑制磷酸二酯酶，提高細胞平滑肌內的cAMP 濃度，拮抗腺苷受體；糖皮質激素能抑制炎性過程及炎性介質釋放，降低氣道反應性，抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化，起到抗過敏的作用，同時減輕黏膜水腫，緩解起到阻塞[4]。大量臨床研究表明，重癥哮喘藥物治療對癥狀有所緩解，但療效甚微。

機械通氣是指在患者自然通氣或氧合功能出現障礙時，使用機械（主要為呼吸機）輔助患者恢復有效通氣并改善氧合的方法，其主要治療目的為維持適當通氣量，改善氣體交換功能及肺內霧化吸入治療等[13]，本研究結果顯示，使用無創呼吸機治療重癥哮喘的觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后患者血氣分析指標、肺功能指標優于對照組，說明無創呼吸機治療能夠有效改善患者肺功能情況，改善患者低氧狀態，促進CO2排出。其原因在于無創呼吸機機械通氣能夠迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，減輕由此產生的損害，為支氣管舒張劑等藥物發揮療效贏得時間，同時讓疲勞的呼吸肌得到充分的休息和恢復[5]。并且無創呼吸機避免了有創通氣的并發癥，如口鼻黏膜及聲帶損傷等，減少有創通氣相關肺炎的發生，同時保留患者正常的生理功能。

綜上所述，無創呼吸機機械通氣治療重癥哮喘臨床療效好，能夠有效改善患者肺功能，改善患者低氧狀態，降低CO2潴留，且未增加不良反應，具有臨床推廣意義。